Factori de risc pentru nașterea prematură într-o cohortă internațională prospectivă de femei nulipare

Afilieri Spitalul Lyell McEwin, Adelaide, Australia de Sud, Australia, Institutul Robinson, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia de Sud, Australia

factori

Afiliere Institutul Robinson, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia de Sud, Australia

Divizia de afiliere pentru sănătatea femeilor, Centrul academic pentru sănătatea femeilor, King’s College London și King’s Health Partners, Londra, Regatul Unit

Departamentul de afiliere pentru obstetrică și ginecologie, Universitatea din Auckland, Auckland, Noua Zeelandă

Departamentul academic de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Leeds, Leeds, Regatul Unit

Afiliere Institutul Robinson, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia de Sud, Australia

  • Gustaaf Albert Dekker,
  • Shalem Y. Lee,
  • Robyn A. North,
  • Lesley M. McCowan,
  • Nigel A. B. Simpson,
  • Claire T. Roberts

Cifre

Abstract

Obiective

Pentru a identifica factorii de risc pentru nașterea prematură spontană (naștere Figura 1. Participanții recrutați și studiază populația.

Metode

Lista de verificare STROBE pentru acest proces este disponibilă ca informații justificative; vezi Lista de verificare S1.

Femeile nulipare cu sarcini singulare au fost recrutate la studiul SCOPE între noiembrie 2004 și august 2008 în Auckland, Noua Zeelandă și Adelaide, Australia. Aprobarea etică a fost obținută de la comitetele etice locale [Noua Zeelandă AKX/02/00/364, Australia REC 1712/5/2008] [10] și toate femeile au acordat consimțământul scris în scris.

Femeile care participau la clinici prenatale spitalicești, obstetricieni, medici generaliști sau moașe comunitare înainte de 15 săptămâni de gestație au fost invitate să participe la studiul SCOPE. Femeile au fost excluse dacă (1) s-a considerat că prezintă un risc deosebit de mare de preeclampsie, SGA sau SPTB din cauza afecțiunilor medicale subiacente (hipertensiune cronică care necesită medicație antihipertensivă, diabet zaharat, boli renale, lupus eritematos sistemic, sindrom anti-fosfolipidic, boala falciformă, virusul imunodeficienței umane), biopsia anterioară a conului de cuțit cervical, ≥3 terminații sau ≥3 avorturi spontane, membranele curente rupte; 2) sarcina lor a fost complicată de o anomalie fetală majoră cunoscută sau cariotip anormal sau 3) au primit intervenții care ar fi putut modifica rezultatul sarcinii (de exemplu, aspirină, sutură cervicală) [10]. Participanții au fost intervievați și examinați de o cercetare a moașei la 15 ± 1 și 20 ± 1 săptămâni de gestație și au fost supuși unei ecografii la 20 ± 1 săptămâni. La momentul interviului, datele au fost introduse într-o bază de date centrală accesată pe internet, cu o pistă completă de audit (MedSciNet AB).

S-au colectat informații despre sângerările vaginale la începutul sarcinii (gestație, severitatea și durata sângerării și numărul de episoade de sângerare), hiperemeză și infecții în timpul sarcinii. Starea vegetariană a fost înregistrată și alte informații dietetice preconcepute și în timpul sarcinii au fost obținute utilizând întrebări referitoare la frecvența alimentelor pentru fructe, legume cu frunze verzi, ulei și alți pești și fast-food. Utilizarea folatului și multivitaminelor, a țigărilor, a alcoolului (inclusiv consumul excesiv de alcool) și a drogurilor recreative (inclusiv marijuana, amfetamină, cocaină, heroină, extaz, dietilamidă a acidului lisergic) a fost înregistrată pentru preconcepție, primul trimestru și la 15 săptămâni. A fost completat un chestionar privind stilul de viață privind activitatea, exercițiile fizice și activitățile sedentare, sforăitul, violența domestică și sprijinul social. Scările psihologice au fost finalizate măsurând stresul perceput, depresia, anxietatea și răspunsurile comportamentale la sarcină (adaptat din chestionarul privind răspunsurile comportamentale la boală [11]). Au fost înregistrate două măsurători manuale consecutive ale tensiunii arteriale. Alte măsurători materne au inclus înălțimea maternă, greutatea și talia, șoldul, brațul și circumferința capului.

Examenul cu ultrasunete la 20 ± 1 săptămână de gestație a inclus măsurători ale fătului (diametrul biparietal, circumferința capului, circumferința abdominală și lungimea femurului), studii Doppler ale arterelor ombilicale și uterine și măsurători ale lungimii cervicale transvaginale [12]. S-a înregistrat crestătura fiecărei artere uterine. O arteră uterină anormală.

Rezultatul Doppler a fost definit ca un indice mediu de rezistență> 90 centil (> 0,695) [12].

Tehnica utilizată pentru măsurarea lungimii cervicale a fost cea modificată de la Berghella și colab. [13].

După cum a fost descris de Gomez și colab. [14] nu s-a aplicat nicio presiune fondală sau suprapubică în timpul examinărilor. Toate măsurătorile fetale au fost ajustate pentru vârsta gestațională, calculând multiplul medianei pentru fiecare săptămână gestațională.

Participanții au fost urmăriți prospectiv, cu date privind rezultatele sarcinii și măsurători la copii colectate de moașele de cercetare. Monitorizarea datelor a inclus 1) verificarea individuală a tuturor datelor pentru fiecare participant, inclusiv orice erori de transcriere a chestionarului privind stilul de viață și 2) detectarea și corectarea datelor ilogice sau inconsistente și a valorilor aberante utilizând software personalizat.

Rezultatul primar: Rezultatul primar a fost SPTB (Tabelul nașterii 2. Factori de risc clinici la 15 săptămâni și variabile de ecografie la 20 de săptămâni în modelul de regresie logistică pentru SPTB-IM.

Metode statistice

Femeile care au avut SPTB-IM sau SPTB-PPROM au fost analizate separat și comparate cu toate femeile care au avut nașteri la termen. Variabilele cu mai mult de 10% date lipsă au fost excluse din analize, cu excepția variabilelor de sănătate dentară incluse numai în analiza univariată (disponibile la 38% dintre participanți, adăugate ulterior la baza de date) și lungimea colului uterin în analiza multivariabilă. Dintre variabilele selectate pentru modelare, datele au fost complete la> 99% din participanți pentru fiecare variabilă diferită de lungimea cervicală (18,6% lipsă de date), Doppler de arteră uterină (5% lipsă) și participant născut prematur înainte de 34 de săptămâni de gestație lipsă). Datele lipsă au fost tratate în analiza multivariantă prin omiterea participanților cu orice date lipsă. Versiunea R 2.12.1 a fost utilizată pentru efectuarea analizelor. Analizele de date univariate, inclusiv testul t Student și testele Chi-pătrat, au fost utilizate pentru a compara și testa asocierea predictorilor cu SPTB-IM și SPTB-PPROM.

Rezultate

3234 de femei însărcinate nulipare cu sarcini singulare au fost recrutate la studiul SCOPE între noiembrie 2004 și august 2008 în Auckland, Noua Zeelandă și Adelaide, Australia. Urmărirea a fost completă în 3184 (98,5%) dintre participanți (Figura 1). Din totalul de 156 SPTB, 96 (61,5%) au fost în SPTB-IM și 60 (38,5%) în categoriile SPTB-PPROM. Femeile cu PTB iatrogen au fost excluse din populația studiată.

După omiterea participanților cu orice date lipsă, un total de 2499 (80,4%) pacienți pentru SPTB-IM și 2455 (79%) pacienți pentru SPTB-PPROM au fost incluși în analizele de regresie logistică.

Caracteristicile acestei cohorte de femei gravide nulipare cu naștere la termen și cele 2 subtipuri principale de SPTB sunt prezentate în Tabelul 1.

La participanții din 1987 la care s-au colectat date privind sănătatea dentară, nu a existat nicio diferență într-un istoric de sângerare ușoară a gingiilor, gingiilor umflate sau a dinților dureroși înainte sau în timpul primului trimestru de sarcină între grupul de naștere la termen și SPTB-IM și SPTB-PPROM.

Factorii de risc clinici înregistrați la 15 săptămâni de gestație și ultrasunetele rezultă din gestația de 20 de săptămâni, cu asociații independente semnificative pentru SPTB-IM și SPTB-PPROM și/sau care contribuie la modelul prezentat în tabelul 2 și respectiv 3.

În modelul de regresie logistică pentru SPTB-IM, o lungime cervicală mai scurtă ca continuum a fost asociată cu un risc crescut de 1,04 pe mm de scădere a lungimii cervicale. Consumul regulat de marijuana până la concepție a fost un factor de risc semnificativ și puternic. Riscuri similare s-au dovedit a fi asociate cu prezența unui model anormal de formă de undă a vitezei de curgere Doppler uterin la 20 de săptămâni de gestație și istoric familial matern al oricărui tip de diabet și/sau preeclampsie. Un istoric familial puternic al bebelușilor cu greutate mică la naștere (mama și/sau sora cu un copil cu greutate mică la naștere) a fost cel mai puternic factor de risc cu cote care depășesc 5. În ceea ce privește un istoric de sângerare vaginală, doar prezența a mai mult de un episod de sângerarea vaginală a fost un marker de risc independent. „Nu mă simt mai bine ca niciodată” a contribuit la modelul pentru SPTB-IM, deși raportul de cote a depășit unitatea (cota de 1,78; IC 95% 0,90-3,51).