Extinderea cutiei toracice pulmonare în timpul stivuirii respirației este influențată de vârstă la femeile obeze

Departamentul de afiliere pentru fizioterapie, Universitatea Federală din Pernambuco, Pernambuco, Brazilia

Affiliation Dipartimento di Elettronica, Informaçione e Bioingegneria, Politecnico di Milano, Milano, Italy

Departamentul de afiliere pentru fizioterapie, Universitatea Federală din Pernambuco, Pernambuco, Brazilia

Departamentul de Fizioterapie, Universitatea Federală din Rio Grande do Norte, Natal, Brazilia

Departamentul de afiliere pentru fizioterapie, Universitatea Federală din Pernambuco, Pernambuco, Brazilia

Jacqueline de Melo Barcelar,
Andrea Aliverti,
Catarina Rattes,
Maria Eduarda Ximenes,
Shirley Lima Campos,
Daniella Cunha Brandão,
Guilherme Fregonezi,
Armèle Dornelas de Andrade

Cifre

Abstract

Obiectiv

Pentru a analiza la femeile obeze efectele acute ale tehnicii de stivuire a respirației asupra expansiunii toraco-abdominale.

Proiectare și metode

Nouăsprezece femei obeze (IMC ≥30 kg/m 2) au fost evaluate prin antropometrie, spirometrie și presiuni maxime ale mușchilor respiratori și analizate succesiv prin pletismografie opto-electronică și un respirometru Wright în timpul manevrelor de respirație liniștită și respirație și comparate cu un grup de 15 persoane normale -femeile sănătoase ponderate. Efectele acute ale manevrelor au fost evaluate în termeni de volum total și compartimental al peretelui toracic la momentul inițial, la sfârșitul manevrei de stivuire a respirației și după manevră. Subiecții obezi au fost clasificați cu succes în două grupuri, în funcție de răspunsul din timpul manevrei, grupul 1 = cușcă toracică predominantă sau grupul 2 = expansiunea abdominală.

Rezultate

Vârsta a fost semnificativ mai scăzută în grupul 1 decât în grupa 2. Când s-au luat în considerare cele două grupuri obeze, FEV1 a fost mai scăzută și ventilația mică a fost mai mare doar în grupul 2 comparativ cu grupul martor. În timpul stivuirii respirației, capacitatea inspiratorie a reprezentat diferențe semnificative la subiecții obezi cu o expansiune mai mică a cutiei toracice pulmonare și o expansiune mai mare a abdomenului în comparație cu martorii și, de asemenea, între grupurile 1 și 2. S-a găsit o relație inversă semnificativă liniară între vârstă și inspirație capacitatea cutiei toracice pulmonare dar nu a abdomenului.

Concluzii

La femeile obeze, expansiunea maximă a cutiei toracice și a abdomenului este influențată de vârstă, iar manevra de stivuire a respirației ar putea fi o posibilă terapie pentru prevenirea complicațiilor respiratorii.

Citare: Barcelar JdM, Aliverti A, Rattes C, Ximenes ME, Campos SL, Brandão DC, și colab. (2014) Extinderea cutiei toracice pulmonare în timpul stivuirii respirației este influențată de vârstă la femeile obeze. PLoS ONE 9 (11): e110959. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0110959

Editor: Heinz Fehrenbach, Centrul de Cercetare Borstel, Germania

Primit: 12 ianuarie 2014; Admis: 28 septembrie 2014; Publicat: 5 noiembrie 2014

Finanțarea: Studiul a fost susținut de subvenții de la CNPq (Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico și Tecnologic), FACEPE (Fundac. Ão de Amparo a Ciência e Tecnologia do state de Pernambuco) și CAPES/PROCAD-NF (Grant nr. 792/2009) ca responsabil Prof. Armèle Dornelas de Andrade. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Obezitatea, chiar și fără boli asociate, poate induce modificări ale sistemului respirator, afectând puterea și rezistența mușchilor respiratori [1] - [3], schimbul de gaze pulmonare [4], [5], volumele pulmonare [6], [7] și toleranță la efort [8]. Aceste modificări pot fi exacerbate prin intervenția chirurgicală abdominală și toracică a compartimentului superior și crește incidența complicațiilor pulmonare postoperatorii, cum ar fi atelectazia și infecțiile pulmonare, care pot persista câteva zile [9] - [11]. S-a raportat că pacienții obezi supuși anesteziei generale dezvoltă de cinci ori mai multă atelectazie în decurs de 24 de ore după extubare decât pacienții neobezi [12].

Pentru a preveni sau trata complicațiile respiratorii și pentru a îmbunătăți funcția pulmonară în obezitate, sunt utilizate mai multe tehnici pentru expansiunea pulmonară, cum ar fi respirația intermitentă cu presiune pozitivă, exerciții de respirație profundă, spirometrie stimulativă, cu toate acestea, în literatura de specialitate, dovezile tehnicilor de eficacitate sunt încă controversat [13] - [15].

Tehnica de stivuire a respirației, dezvoltată de Marini și colab. [16], constă în utilizarea unei măști echipate cu o supapă unidirecțională care previne expirarea sau inspirația și, prin urmare, facilitează fie expansiunea pulmonară de la Capacitatea funcțională reziduală (FRC) la Capacitatea pulmonară totală (TLC), fie golirea plămânilor de la FRC la volumul rezidual). Această tehnică a fost inițial concepută pentru a estima subcomponenții capacității vitale, și anume capacitatea inspiratorie (IC) și volumul de rezervă expirator (VRE), la pacienții slabi sau nu cooperanți. Stivuirea respirației s-a dovedit a fi capabilă să îmbunătățească și expansiunea pulmonară [16], [17] și, prin urmare, pare a fi un instrument terapeutic interesant pentru inversarea atelectaziei la pacienții obezi, care prezintă FRC și ERV reduse și hipoventilația bazelor pulmonare, datorită acumularea de grăsime în piept și abdomen.

Recent, am demonstrat că femeile obeze se caracterizează nu numai prin restricție pulmonară, ci și printr-un model toraco-abdominal modificat în timpul respirației spontane [18]. În lucrarea de față am emis ipoteza că nu numai respirația spontană, ci și expansiunea maximă a pieptului în diferitele compartimente toraco-abdominale este influențată de obezitate. Prin urmare, scopul a fost analizarea efectului acut al stivuirii respirației asupra expansiunii toraco-abdominale și a volumelor operaționale în timpul manevrei.

Metode

Subiecte

Eșantionul a fost compus din 19 femei obeze și 15 femei sănătoase cu vârstă normală, ponderate, utilizate ca martori. Subiecții obezi au fost selectați secvențial prin comoditate de la Spitalul Universității Federale din Pernambuco, în timp ce controalele sănătoase au fost voluntari recrutați la Departamentul de kinetoterapie de la Universitatea Federală din Pernambuco. Criteriile de incluziune au fost: vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani, indicele de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m 2 pentru obezi și cuprins între 18,5 și 24,9 kg/m 2 pentru grupul martor. Au fost excluse femeile cu boli pulmonare sau neuromusculare cronice, fumătoare și incapabile să efectueze proceduri. Toate măsurătorile au fost efectuate în Laboratorul de Fizioterapie și Fiziologie Cardiopulmonară, Departamentul de Kinetoterapie, Universitatea Federală din Pernambuco.

Declarație de etică

Studiul a fost aprobat de Comitetul local de etică al cercetării din spitalul Agamenon Magalhães. Consimțământul informat scris a fost obținut de la voluntari care au fost de acord să ia parte la cercetare.

Măsurători antropometrice

Măsurătorile antropometrice au fost inițial evaluate cu voluntari în poziție ortostatică, purtând haine ușoare și desculți. Pentru a determina circumferința taliei (WC) a fost utilizată o balanță digitală (Welmy W300, São Paulo, Brazilia; capacitate = 300 kg, rezoluție = 50 g) și o bandă metrică lungă de 2 metri. cea mai mică măsură între ultima coastă și creasta iliacă și circumferința șoldului (HC), adică cea mai mare măsură din regiunea feselor. Aceste date au fost, de asemenea, utilizate pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC, Kg/m 2) și raportul talie-șold (WHR).