Exercițiul și chirurgia bariatrică O strategie terapeutică eficientă
Paul M. Coen
1 Institutul de Cercetare Translațională pentru Metabolism și Diabet, Spitalul Florida; și
2 Sanford Burnham Prebys Medical Discovery Institute din Lacul Nona, Orlando, FL
Elvis A. Carnero
1 Institutul de Cercetare Translațională pentru Metabolism și Diabet, Spitalul Florida; și
Bret H. Goodpaster
1 Institutul de Cercetare Translațională pentru Metabolism și Diabet, Spitalul Florida; și
2 Sanford Burnham Prebys Medical Discovery Institute din Lacul Nona, Orlando, FL
Abstract
Eficacitatea pe termen lung a chirurgiei bariatrice nu este pe deplin clară, iar recăderea în greutate și recăderea diabetului sunt probleme pentru unii pacienți. Exercițiul este o terapie adjuvantă fezabilă și eficientă clinic pentru pacienții cu chirurgie bariatrică. Ipotezăm că exercițiile fizice sunt, de asemenea, un factor critic pentru menținerea pierderii în greutate pe termen lung și pentru remisiunea durabilă a diabetului de tip 2.
Puncte cheie
Chirurgia bariatrică poate fi o opțiune terapeutică eficientă pentru obezitate.
Eficacitatea pe termen lung a chirurgiei bariatrice nu este pe deplin clară; recâștigarea greutății și recăderea diabetului sunt probleme pentru unii pacienți.
Dovezi recente indică faptul că exercițiile fizice sunt o terapie adjuvantă fezabilă și eficientă clinic pentru pacienții cu chirurgie bariatrică.
Exercițiile fizice pot fi, de asemenea, un factor critic pentru menținerea pe termen lung a pierderii în greutate și remisiunea durabilă a diabetului de tip 2.
INTRODUCERE
Obezitatea severă este definită ca un indice de masă corporală (IMC) de ≥40 kg · m -2 și este o problemă de sănătate gravă și prevalentă în multe țări occidentale, inclusiv în Statele Unite (1). Obezitatea este acum clasificată ca boală de către Asociația Medicală Americană (2) și poate provoca multe rezultate adverse comune pentru sănătate, inclusiv diabetul de tip 2 (T2D), cancerul, artrita, hipertensiunea și bolile cardiovasculare.
În această revizuire, discutăm teza noastră conform căreia exercițiile fizice sau creșterile PA pot fi eficiente ca terapie adjuvantă pentru pacienții cu chirurgie bariatrică (Fig.). Aceasta este o teză care trebuie încă testată riguros, în special în contextul rezultatelor pe termen lung. Începem prin identificarea unora dintre neajunsurile opțiunilor chirurgicale pentru tratamentul obezității, inclusiv recuperarea greutății și recăderea diabetului, și sugerăm că exercițiile fizice îmbunătățesc echilibrul energetic, un factor critic pentru menținerea pierderii în greutate indusă de o intervenție chirurgicală pe termen lung și contribuie la remisiunea durabilă a T2D prin îmbunătățirea și menținerea sensibilității la insulină a țesutului periferic. Ne bazăm pe dovezi din exercițiile fizice și studiile de slăbire induse de dietă pentru a ne susține teza. În cele din urmă, prezentăm domeniile pe care studiile viitoare ar trebui să se concentreze pentru a genera următorul nivel de dovezi care vor informa liniile directoare ale exercițiilor contemporane pentru această populație de pacienți în creștere rapidă.
Mecanisme potențiale prin care exercițiile fizice pot conferi beneficii suplimentare în sănătatea metabolică pentru pacienții cu chirurgie bariatrică care suferă pierderea în greutate suboptimă și recâștigarea greutății.
CHIRURGIA BARIATRICĂ NU ESTE O PANACEA METABOLICĂ PENTRU TOȚI PACIENȚII
Eficacitatea pe termen lung a chirurgiei bariatrice este variabilă
Chirurgia bariatrică este de obicei o opțiune terapeutică eficientă pentru pierderea în greutate a obezității severe, precum și pentru remisiunea diabetului la pacienții cu IMC mai mic (5). Dovezi recente arată că chirurgia bariatrică este mai eficientă decât terapia medicală singură, chiar și până la 5 ani de urmărire (5). Într-adevăr, mai multe organizații profesionale au recomandat recent extinderea indicațiilor pentru chirurgia bariatrică pentru a include persoanele cu T2D și IMC slab controlate la 30 kg · m -2 și până la 27,5 kg · m -2 pentru pacienții asiatici. Cu toate acestea, acest consens se bazează în mare parte pe dovezi din studiile clinice randomizate, cu doar 1 până la 3 ani de urmărire. Dovezile sunt limitate de studii cu eșantioane mici, urmărire insuficientă pe termen lung (> 1 an) în cohorte cu rate de retenție adecvate (> 80%) și studii de un singur loc în absența grupurilor de comparație nechirurgicale Se știe mai puțin despre menținerea pierderii în greutate pe termen lung (> 5 ani) după o intervenție chirurgicală bariatrică (5.7). În plus, recuperarea în greutate poate fi un factor asociat cu abandonul participantului la studiu și pierderea la urmărire, rezultând o concluzie înclinată și prea optimistă cu privire la eficacitatea intervenției chirurgicale bariatrice - pierderea în greutate indusă atunci când urmărirea este incompletă - mai puțin de 80 % (6).
Exercițiul de pre-chirurgie este o abordare terapeutică viabilă?
TABELUL 1
Studii de intervenție fizică înainte de intervenția chirurgicală bariatrică
Este un program de exerciții post-chirurgical fezabil și eficient pentru pacienții cu chirurgie bariatrică cu obezitate severă?
În prezent, nu există ghiduri PA bazate pe dovezi special pentru pacienții cu chirurgie bariatrică. Cu toate acestea, recomandări pentru AP au fost făcute de o serie de organizații, inclusiv Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS), Societatea Obezității și Asociația Americană a Inimii (20). Liniile directoare comune emise de ASMBS, Societatea Obezității și Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici recomandă ca pacienții postoperatori să adere la un stil de viață sănătos, inclusiv să facă mișcare timp de cel puțin 30 de minute · d -1 (20). În prezent există o lipsă de dovezi pe care să se bazeze chirurgia bariatrică - orientări specifice PA.
Exercițiile fizice contribuie la o scădere mai mare în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică?
MASA 2
Studii de intervenție fizică la pacienții cu chirurgie bariatrică
Este important exercițiul fizic pentru întreținerea pierderii în greutate?
Exercițiile fizice pot contracara adaptările fiziologice care apar în timpul chirurgiei bariatrice - pierderea în greutate indusă
FFM reprezintă o parte semnificativă din RMR, iar pierderea FFM poate predispune recâștigarea greutății pe termen lung (45). Într-adevăr, sa sugerat că pierderea FFM (mușchiul osos, osul și organele) a reprezentat 31,3% din pierderea în greutate cu intervenția chirurgicală RYGB (46). Semnificația clinică a pierderii FFM în ceea ce privește pierderea în greutate cu succes și înclinația pentru recâștigarea greutății nu a fost investigată în mod adecvat, dar pierderea excesivă de FFM este probabil nedorită. În plus, pentru pacientul în vârstă cu chirurgie bariatrică, pierderea mușchilor scheletici și a densității osoase poate avea un impact negativ asupra funcției fizice, progresiei sarcopeniei și calității vieții (47). Chirurgia bariatrică - pierderea în greutate indusă are ca rezultat reduceri semnificative ale conținutului de minerale osoase (BMC) (48), care este probabil relevantă pentru pacienții vârstnici care prezintă risc de osteoporoză.