Oncocitom renal gigant un raport de caz și revizuirea literaturii Journal of Medical Case Reports
Abstract
Introducere
Oncocitoamele renale sunt neoplasme benigne derivate din celulele tubului renal distal și comprimă 5% până la 7% din neoplasmele renale primare. Oncocitoamele sunt în mare parte asimptomatice, iar majoritatea tumorilor sunt descoperite întâmplător. În acest raport de caz, prezentăm un caz al unei paciente cu un oncocitom gigant care apare din rinichiul stâng.
Prezentarea cazului
Descriem o femeie turcă de 25 de ani care a fost internată în spitalul nostru cu dureri abdominale și o masă abdominală palpabilă de 3 ani, care a fost găsită prezentă de la a doua sarcină. Examinarea a relevat o masă de 15 × 20 cm în cavitatea abdominală. Tomografia computerizată a scos la iveală o masă cu contururi regulate, măsurând 18 × 11 × 12 cm, asociată cu rinichiul stâng și provocând hidroureteronefroză marcată. Am excizat masa și am efectuat o nefrectomie stângă pacientului nostru. Imunohistopatologia masei a fost în concordanță cu oncocitomul renal. Nu a fost observată nici o metastază locală sau la distanță la 6 luni postoperator.
Concluzie
Din câte știm, acesta este al doilea oncocitom renal ca mărime descris în literatura de specialitate în limba engleză. Acesta este, de asemenea, primul oncocitom gigant raportat care s-a prezentat în timpul sarcinii.
Introducere
Oncocitoamele sunt tumori benigne, neuroteliale, epiteliale care constituie 5% până la 7% din neoplasmele renale primare. Clasic, un oncocitom este o masă solidă care se dezvoltă în parenchimul renal și are o cicatrice fibroasă centrală [1, 2]. Majoritatea sunt asimptomatice la prezentare și sunt descoperite doar incidental în timpul evaluării problemelor non-urologice, dar hematuria și durerea apar într-o minoritate de cazuri documentate [3].
Prezentarea cazului
O tânără de 25 de ani a fost internată în spitalul nostru în octombrie 2008. Sufera de dureri abdominale, slăbiciune, anorexie și o pierdere în greutate de la 7 la 8 kg. S-a descoperit că avea o masă abdominală palpabilă cu trei ani înainte de prezentare. Examenul fizic a relevat o masă de 15 × 20 cm cu contururi regulate în regiunea ei periumbilicală (Figura 1). Cu patru ani înainte de prezentare, în timpul celei de-a doua sarcini, a fost internată într-un spital din cauza durerilor abdominale, iar o examinare ultrasonografică a relevat apoi o masă abdominală. Deoarece nu a vrut să-și întrerupă sarcina, a refuzat să se supună unor examinări suplimentare. După sarcină, medicul i-a spus că masa a crescut semnificativ. Deoarece îi era frică să nu viziteze în mod regulat un medic, s-a tratat folosind medicamente alternative, cum ar fi ceaiul de eucalipt, frunzele de dafin și oleandrul. Ea a susținut că consumul acestui ceai a făcut ca masa să se micșoreze.
Vedere preoperatorie a masei.
Rezultatele sale de laborator la momentul prezentării au fost următoarele: hemoglobină, 13 g/dl; număr de celule albe din sânge, 10.500/cm3; trombocite, 302.000/cm 3; sodiu, 135 mEq/L; potasiu, 4,1 mEq/L; azot uree din sânge, 28 mg/dl; creatinină, 1,1 mg/dl; glucoză, 110 mg/dl; aspartat aminotransferază (AST), 36 UI/L; și alanina aminotransferază (ALT), 41 UI/L. La raze X abdominale, toate intestinele ei au fost văzute deplasate spre dreapta. O pyleogramă intravenoasă (IVP) a arătat o masă asociată cu rinichiul stâng. Tomografia computerizată abdominală (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) au relevat o masă de 18 × 11 × 12 cm situată în mijlocul rinichiului stâng și care se extinde inferior, cu îmbunătățirea contrastului difuz (Figurile 2 până la 3). Masa a fost în concordanță cu carcinomul cu celule renale la CT. Datorită masei, ea a dezvoltat hidroureteronefroza stângă (Figura 4). Rinichiul ei drept părea să se încadreze în limite normale la examenele IVP și CT. O laparotomie a fost efectuată printr-o incizie a liniei medii. O masă de 25 × 16 × 12 cm, 3380 g, provenind din rinichiul stâng și deplasând ureterul proximal, a fost excizată împreună cu rinichiul stâng (Figurile 5, 6, 7). Pacientul nostru a fost externat în a șasea zi postoperatorie, fără semne de complicații.
Imagistica prin rezonanță magnetică coronariană ponderată T1 arată o masă imensă eterogenă intra-abdominală și o deplasare anterolaterală a ureterului stâng.