Evaluarea schemei Healthy Start O analiză a dovezilor
O trecere în revistă a bazelor de dovezi ale schemei Healthy Start Scheme
3. Nutriție și modele dietetice în Scoția
3.3. Acest cadru se concentrează pe sprijinirea sănătății și nutriției materne și a copiilor, recunoscând în același timp amploarea și impactul inegalităților în materie de sănătate asupra rezultatelor în materie de sănătate și a riscurilor unei nutriții inadecvate rezultate din „circumstanțele sociale, de mediu și economice complexe” (guvernul scoțian, 2011a: 5). Prin urmare, îmbunătățirea aportului nutrițional în special în rândul mamelor și copiilor cu venituri mici rămâne o prioritate pentru guvernul scoțian - așa cum este recomandat de NICE (2008a) în „Îmbunătățirea nutriției mamelor și copiilor gravide și care alăptează în gospodăriile cu venituri mici” și susținută de un gama de inițiative, strategii și orientări politice, dintre care unele vor fi discutate mai detaliat mai jos (secțiunea 3.22).
3.4. Cu toate acestea, în timp ce aceste recomandări nutriționale și dietetice sunt direcționate către toate mamele și copiii mici, cei din medii defavorizate sunt mai susceptibili de a fi expuși riscului de deficit de micronutrienți și, prin urmare, sunt definiți ca accentul pentru acțiunea afirmativă și preventivă. Un corp semnificativ de literatură medicală sugerează, de asemenea, că, în cazul anumitor substanțe nutritive (de exemplu, vitamina D și folați), chiar dacă au diete sănătoase, bogate în nutriție și durabile, nu se asigură că nivelul lor adecvat va fi atins. Prin urmare, femeilor care planifică sarcina, femeilor însărcinate și care alăptează și copiilor mici (sub 5 ani) li se recomandă să ia anumite suplimente de vitamine pentru a reduce riscurile de defecte congenitale și rezultate slabe de sănătate în viața ulterioară (Bestwick și colab., 2014).
3.5. Chiar și cu o serie de politici în vigoare, a existat o îngrijorare tot mai mare cu privire la prevalența bolilor legate de deficiența vitaminei D în rândul copiilor (Ahmed și colab., 2011). În mod similar, nivelurile de suplimentare cu acid folic înainte și în timpul sarcinii au fost alarmant de scăzute și au scăzut în continuare în Marea Britanie (Bestwick și colab., 2014). Acest lucru duce la o întrebare importantă dacă politicile actuale în ceea ce privește suplimentarea cu vitamine au eșuat sau chiar au contribuit la creșterea inegalităților în materie de sănătate (așa cum sugerează Bestwick și colegii, 2014), precum și ce se poate face pentru a inversa aceste efecte.
SUPLIMENTAREA VITAMINELOR ÎN SĂRCINȚĂ ȘI ANI ANTIM
3.11. În ultimii ani, importanța suplimentării cu vitamina D a primit o atenție sporită, nu numai în ceea ce privește sănătatea și bunăstarea grupurilor cu risc, astfel cum este definit de Departamentul Sănătății (2012, care include femeile însărcinate și care alăptează și copiii sub 5 ani; pentru detalii vezi site-ul web al Departamentului de Sănătate [6]), dar și - pentru întreaga populație din Marea Britanie și Europa (NICE, 2015; Sinha și colab., 2013).
3.12. Acest raport încearcă să rezume starea cunoștințelor medicale actuale cu privire la rolul jucat de vitamina D în sănătatea femeilor însărcinate și care alăptează și a copiilor lor, deoarece este o componentă principală a vitaminelor Healthy Start (atât pentru mame, cât și pentru copii). Această revizuire preliminară ar trebui să fie completată de una mai aprofundată, având în vedere că cercetările recente au contestat dovezile care susțin aportul de suplimente de vitamina D în timpul sarcinii. De exemplu, Lawlor și colegii săi (2013) au raportat recent nicio asociere relevantă între nivelurile de vitamina D în timpul sarcinii și conținutul osos-mineral (BMC) la sfârșitul copilăriei, subminând serios dovezile anterioare citate pe scară largă în literatura medicală și utilizate pentru a susține afirmațiile de importanță a suplimentarea cu vitamina D în timpul sarcinii și în primii ani.
3.13. Următoarea secțiune este o încercare de a contextualiza astfel de cercetări în cadrul Healthy Start pentru a determina cea mai bună modalitate posibilă de a sprijini femeile însărcinate cu venituri mici și copiii mici. În special, problema dezbătută pe scară largă a furnizării universale de vitamine gratuite tuturor femeilor însărcinate și care alăptează și copiilor mici împotriva dispoziției vizate (așa cum a fost instituită de Healthy Start) va fi investigată și evaluată critic în secțiunea Recomandări.
3.15. Este demn de remarcat faptul că dovezile emergente au legat, de asemenea, vitamina D de rezultatele pozitive ale sănătății non-musculo-scheletice, uneori foarte proeminente. De exemplu, s-a raportat că suplimentarea cu vitamina D în timpul copilăriei și în primii ani a afectat pozitiv programarea pe termen lung a modelului de răspuns imun al corpului uman (Hyppönen și colab., 2007: 1136), pentru a reduce greutatea redusă la naștere (Blann, 2014), incidența diabetului sau preeclampsiei (Hyppönen și colab., 2001 și 2007). Cu toate acestea, SACN (2015) a considerat că aceste dovezi sunt insuficiente și neconcludente.