Evaluarea pacientului obez Asociația preoperatorie
Dr. Jonathan Redman
Rezumatul prelegerii: Conferința 2013
Obezitatea devine o problemă din ce în ce mai mare, cele mai recente cifre guvernamentale arată că 26% din populația adultă din Marea Britanie este obeză (IMC> 30), cu peste 3% desemnată ca fiind obeză morbid (IMC> 40). Aceasta va echivala cu o medie de> 13.000 de pacienți cu obezitate morbidă care trăiesc în bazinul hidrografic al spitalului general districtual local.
Marea majoritate a pacienților obezi care se prezintă pentru intervenție chirurgicală sunt relativ sănătoși și riscul lor este similar cu cel al pacienților cu greutate normală. Scopul evaluării preoperatorii este de a identifica prezența morbidității legate de obezitate și, prin urmare, a pacientului cu risc ridicat și de a minimiza riscul de complicații postoperatorii. Obezitatea nu are ca rezultat doar alterarea fiziologiei respiratorii, cardiovasculare, endocrine, dar poate avea ca rezultat important un răspuns inflamator cronic determinat de țesutul adipos visceral. În anumite circumstanțe, această stare inflamatorie poate conferi efecte protectoare în perioada perioperatorie cunoscută sub numele de paradox al obezității. Mai precis paradoxul obezității descrie reducerea morbidității și mortalității cardiace perioperatorii până la un IMC de 40.
Domeniile cheie pe care mă voi concentra mai detaliat în cadrul discuției sunt evidențiate mai jos.
Sistemul respirator
Căile respiratorii și intubația
Ar trebui efectuată o evaluare amănunțită a căilor respiratorii pentru a identifica acei pacienți cu o cale respiratorie potențial dificilă. În realitate, incidența intubației dificile nu este diferită de populația generală, cu condiția ca pacientul să fie poziționat adecvat așezat într-o poziție rampă pentru laringoscopie.
Ventilația sacului și a măștii se poate dovedi dificilă, iar factorii de risc includ vârsta> 50 de ani, istoricul sforaitului, creșterea IMC, prezența bărbii, lipsa dinților.
Apnee obstructivă în somn (OSA)
OSA este comună la obezi și este adesea nediagnosticată. OSA severă este prezentă la 10-20% dintre pacienții cu obezitate morbidă și, dacă este netratată, poate duce la hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă. Predictorii puternici ai OSA includ sforăitul puternic, gulerul mare, hipertensiunea și prezența diabetului, sexul masculin și vârsta mai mare.
Un instrument de screening bine evaluat este chestionarul STOP-BANG, care vede prezența acestor factori predictivi. Se spune că o valoare STOP-BANG de 5 sau mai mult este un predictor puternic al prezenței OSA și, dacă este identificat preoperator, gestionarea perioperatorie a pacientului ar trebui să fie adaptată pentru a minimiza riscul de OSA postoperator (adică să se ridice, să evite opioidele), aplicați oxigen și utilizați tehnica regională). Ar trebui identificată o cale clară de recomandare pentru studii de somn de specialitate, iar tratamentul cu CPAP trebuie oferit cât mai curând posibil.