Este posibil ca obezitatea să nu fie protectoare în cazul plăților înjunghiate abdominale Hsiao V, Sim J, Zimmerman A, Stephen A - J

Vivian Hsiao, Jacob Sim, Asha Zimmerman, Andrew Stephen
Departamentul de Chirurgie, Școala Medicală Alpert a Universității Brown, Providence, RI, SUA

Clic Aici pentru adresa de corespondență și e-mail

Data înscrierii	04 mai 2018
Data acceptării	31-mai-2019
Data publicării web	27 august 2019

Cuvinte cheie: Abdomen, obezitate, înjunghiere, traume

Cum se citează acest articol:
Hsiao V, Sim J, Zimmerman A, Stephen A. Obezitatea nu poate fi protectoare în cazul plăgilor abdominale. J Emerg Trauma Shock 2019; 12: 168-72

Cum se citează această adresă URL:
Hsiao V, Sim J, Zimmerman A, Stephen A. Obezitatea nu poate fi protectoare în cazul plăgilor abdominale. J Emerg Trauma Shock [serial online] 2019 [citat 15 decembrie 2020]; 12: 168-72. Disponibil de la: https://www.onlinejets.org/text.asp?2019/12/3/168/265384

În gestionarea pacienților cu plăgi înjunghiate abdominale, majoritatea instituțiilor respectă protocoale bazate în mare parte pe date retrospective din deceniile anterioare, care nu iau în considerare caracteristicile pacienților, cum ar fi obezitatea. O treime din populația Statelor Unite este acum obeză, iar două treimi sunt obezi sau supraponderali. Protocoalele derivate din datele din deceniile anterioare pot să nu mai fie aplicabile sau rentabile pentru toți pacienții.

Chirurgii traumatici au speculat dacă obezitatea poate fi protectoare în caz de traumatism datorită creșterii țesuturilor moi care protejează cavitatea abdominală. În traumatismele contondente, obezitatea este un factor de risc independent pentru mortalitate, iar pacienții obezi au rate mai mari de insuficiență multiorganică, șederi mai lungi în spital, perioade mai lungi de ventilație mecanică, complicații pulmonare și rate mai mari de alte complicații spitalicești. [1], [2], [3], [4], [5] Există puține date despre efectul obezității în traumele penetrante, deși o analiză a constatat că indicele crescut de masă corporală (IMC) este asociat cu o incidență mai scăzută a severității rănirea și necesitatea operației. [6]

În scopul actualizării liniilor directoare de îngrijire, am efectuat o analiză retrospectivă a graficului asupra leziunilor penetrante nonbalistice la pacienții obezi. Am evaluat relația dintre IMC și măsurile de rezultat, inclusiv durata șederii în spital (LOS), leziunile organelor interne, necesitatea intervenției chirurgicale, complicațiile chirurgicale și mortalitatea. Am emis ipoteza că obezitatea și un IMC mai mare ar fi asociate cu o scădere a necesității de intervenție chirurgicală, dar o rată crescută de complicații, cum ar fi infecțiile la nivelul locului chirurgical.

După aprobarea IRB, a fost efectuată o analiză retrospectivă a graficelor la centrul nostru de traume asociate universității de nivel I. Înregistrările pacienților internați cu răni penetrante ale trunchiului pe o perioadă de 4 ani au fost identificate dintr-o bază de date cu pacienți cu traume. Pentru a crește uniformitatea populației studiate, au fost incluși doar pacienții cu vârsta de 18 ani și peste. Grupul a fost restrâns în continuare la pacienții cărora li s-au administrat numai răni prin înjunghiere (mai degrabă decât răni prin împușcare) și care au avut un IMC înregistrat în grafic.

Apoi, am analizat fișele medicale individuale pentru a selecta pacienții care s-au dovedit a avea plăgi de înjunghiere abdominale anterioare izolate, deoarece toți pacienții cu acest model de leziuni au fost admiși și gestionați în funcție de protocolul diviziunii traumei pe baza dovezilor anterioare publicate de instituția noastră. [7] Aceasta a fost pentru a elimina o posibilă sursă de prejudecată de selecție dacă un grup a fost admis, mai degrabă decât externat de la serviciul de urgență, la o rată disproporționat de mare. Abdomenul anterior a fost definit ca zona delimitată de marginile costale superior, cutele inghinale și pubisul inferior și între liniile axilare anterioare lateral. Conform protocolului instituțional, pacienții cu instabilitate hemodinamică (tensiune arterială sistolică ≤90 mmHg), eviscerare sau peritonită au fost supuși laparotomiei exploratorii imediate. Pacienții fără aceste constatări au fost admiși pentru examinări abdominale seriale.

Diagramele pacienților au fost apoi revizuite în detaliu pentru vârsta, sexul și rasa pacientului. Variabilele noastre primare de rezultat au fost mortalitatea, nevoia de laparotomie exploratorie și rata laparotomiei terapeutice. Rezultatele secundare au fost indicații pentru laparotomie exploratorie dacă a fost efectuată, apariții de leziuni ale organelor viscerale și solide, LOS, unități medii de sânge transfuzat în 24 de ore de la internare, apariția infecției locului chirurgical (SSI), necesitatea rezecției gastrointestinale (GI) și repararea și necesitatea reoperării. O laparotomie terapeutică a fost definită ca o laparotomie în care s-a efectuat una dintre următoarele intervenții: controlul hemoragiei din mezenter sau un organ solid prin reparație sau rezecție; repararea sau rezecția oricărei părți a stomacului, a intestinului subțire sau a colonului; repararea diafragmei; repararea, manevrarea sau altoirea unei leziuni vasculare; sau repararea herniei traumatice.