Eozinofila-Crohn se suprapune peste colită și revizuirea literaturii Journal of Crohn s and Colitis
Konstantinos H. Katsanos, Eirini Zinovieva, Evangelia Lambri, Epameinondas V. Tsianos, Eosinophilic-Crohn overlap colitis and review of the literature, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 5, Issue 3, June 2011, Pages 256–261, https://doi.org/10.1016/j.crohns.2011.02.009
Abstract
Colita eozinofilă este o inflamație idiopatică a canalului digestiv și se caracterizează prin infiltrarea peretelui intestinal de către eozinofile, edem submucos masiv și eozinofilie periferică. Cu toate acestea, prezența eozinofilelor într-o biopsie de colon necesită o căutare aprofundată a cauzelor secundare, iar colita eozinofilă rămâne un diagnostic de excludere.
Un pacient în vârstă de 67 de ani a fost supus unei ileocolonoscopii diagnostice din cauza episoadelor recurente de diaree în ultimele șase luni. Colonoscopia a relevat un ileon terminal normal în timp ce în întregul colon o mucoasă eritematoasă cu edem foarte ușor pe un model continuu care a fost mai pronunțat în colonul stâng. Testul de laborator a demonstrat eozinofilele ușor crescute, testele biochimice nu au fost remarcabile, iar testele clinice și de laborator nu au fost remarcabile. Histologia a arătat constatări suprapuse ale colitei eozinofile și ale colitei Crohn. Pacientul a început tratamentul cu mesalazină 2.4 cu rezultate foarte bune.
O revizuire a literaturii arată că spectrul implicării eozinofilelor în boala inflamatorie intestinală, precum și în colita eozinofilă variază în mare măsură, incluzând și câteva cazuri excepționale care sunt paralele cu cazul descris aici.
1. Introducere
Prezența țesutului activat 1 și a eozinofilelor din sângele periferic 2 în boala inflamatorie cronică a intestinului (IBD) a fost raportată de mulți ani. Mai mult, s-au demonstrat diferite reglementări ale activității eozinofile în boala Crohn (CD) în comparație cu colita ulcerativă (UC). 3 În plus, s-a demonstrat că granulocitele eozinofile din mucusul rectal 4 și creșterea fecalului 5 sau a lichidului de spălare intestinală 6, 7 proteine eozinofile cationice sunt prezente la pacienții cu IBD.
De interes, simptomele alergice și simptomele respiratorii, inclusiv cazurile cu pneumonie eozinofilă, 8 hiperreactivitate bronșică, teste anormale ale funcției pulmonare și pozitivitatea testului de înțepare a pielii s-au dovedit a fi mai frecvente la pacienții cu IBD în comparație cu controalele. 9
De interes, pacienții cu CD fără nicio afectare respiratorie clinică au eozinofilie a căilor respiratorii 10, în timp ce procentul de eozinofile din spută este semnificativ diferit între pacienții cu UC cu proctită și pancolită. 11
Gastroenterita eozinofilă, o inflamație idiopatică a canalului digestiv, se caracterizează prin infiltrarea peretelui intestinal de către eozinofile, edem submucos masiv și eozinofilie periferică. 12 În general, este limitat la antrul gastric și la intestinul subțire proximal. 13 Colonul este rar citat ca situs pentru afecțiunea 14, în timp ce ileocolita eozinofilă este extrem de rară. 15, 16
Ileita eozinofilă trebuie întotdeauna diferențiată de boala Crohn, bolile infecțioase, spondiloartropatiile, vasculitidele, ischemia, neoplasmele, alergia indusă de alimente 17 și lecțiile induse de medicamente. 18
Colita eozinofilă are un diagnostic diferențial larg, deoarece eozinofilia țesutului colonului apare adesea în multe alte afecțiuni, cum ar fi boala inflamatorie a intestinului, neoplasmele, infecția parazitară (viermii, viermii rotunzi sau viermii), colita alergică, reacțiile induse de medicamente (clozapina, carbamazepina, rifampicina, agenți antiinflamatori nesteroidieni, tacrolimus și aur), boli inflamatorii intestinale și diverse boli ale țesutului conjunctiv autoimune (inclusiv sclerodermie, dermatomiozită și polimiozită), precum și cu transplant alogen de măduvă osoasă și sindromul rar Tolosa-Hunt care prezintă oftalmopareză inflamatorie. Prin urmare, prezența eozinofilelor într-o biopsie a colonului necesită o căutare amănunțită a cauzelor secundare care pot fi tratate în mod specific cu antibiotice sau eliminarea dietetică și a medicamentelor, iar EC rămâne un diagnostic de excludere. 19 - 24
Aici este descris un caz al unui pacient cu diaree cronică care a fost diagnosticat cu suprapunere eozinofilă și colită Crohn.
2 Raport de caz
Un pacient în vârstă de 67 de ani a fost supus unei ileocolonoscopii diagnostice în secția noastră din cauza episoadelor recurente de diaree din ultimele șase luni. Colonoscopia a relevat un ileon terminal normal în timp ce în întregul colon o mucoasă eritematoasă cu edem foarte ușor pe un model continuu care a fost mai pronunțat în colonul stâng; la o inspecție foarte atentă a intestinului nu au existat ulcere, diverticuli, leziuni inflamatorii focale sau adenoame. Au fost efectuate mai multe biopsii, iar pacientul a început empiric 2,4 gr mesalazină.
Pacientul sănătos, care nu fumează altfel, a negat orice antecedente de dureri abdominale, scaune sângeroase și antecedente familiale de boli inflamatorii intestinale, simptome pulmonare și alergice.
Pacientul nu a luat niciun medicament pe termen lung înainte de colonoscopie, inclusiv metale grele și AINS. Nu a existat nicio istorie a radioterapiei recente pentru un cancer adiacent. Pacientul provine din zona noastră și nu a făcut nicio călătorie în străinătate și nici nu și-a schimbat obiceiurile alimentare. Niciun alt pacient nu a prezentat plângeri similare până acum.
Studiul de laborator a demonstrat eozinofile ușor crescute (6400 celule pe mm 3, 6,4%), rata de sedimentare a eritrocitelor la 22 mm/h și proteină C reactivă negativă. Testele biochimice nu au fost remarcabile, iar tomografia computerizată toracică și abdominală nu a evidențiat nicio altă leziune metastatică. Nu au existat dovezi pentru boli vasculare de colagen.
Histologia a arătat constatări suprapuse ale colitei eozinofile și ale colitei Crohn (Fig. 1-4). Nu au existat alte caracteristici ale cronicității, cum ar fi metaplazia celulelor Paneth și plasmocitoza bazală, prezentă în biopsiile de colon. Distribuția anomaliilor histologice a fost destul de simetrică asupra colonului. Biopsiile din ileonul terminal nu au dezvăluit ceva remarcabil.
Lucrarea completă ulterioară pentru alergie de orice tip sau paraziți s-a dovedit negativă și pacientul a primit diagnosticul de colită cu caracteristici suprapuse ale celei de eozinofilă și de colită Crohn.
Pacientul a fost sfătuit să continue mesalazina și a fost sfătuit să se supună unei endoscopii de urmărire după șase luni, în speranța că în acel timp vom putea oferi un diagnostic concludent.
3 Discuție
O revizuire a literaturii arată că spectrul implicării eozinofilelor în IBD și a gastroenteritei eozinofile variază în mare măsură, incluzând și câteva cazuri excepționale care sunt paralele cu cazul descris aici.