Endometrul subțire al frontierelor este, de asemenea, asociat cu o rată de sarcină clinică mai scăzută la cei nestimulați

Reproducere

Editat de
William C. Duncan

Universitatea din Edinburgh, Regatul Unit

Revizuite de
Andreas N. Schüring

Spitalul Universitar Münster, Germania

Alicia Y. Christy

Veterans Health Administration (VHA), Statele Unite

Afilierile editorului și ale recenzenților sunt cele mai recente oferite în profilurile lor de cercetare Loop și este posibil să nu reflecte situația lor în momentul examinării.

frontierelor

  • Descărcați articolul
    • Descărcați PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Suplimentar
      Material
  • Citarea exportului
    • Notă finală
    • Manager de referință
    • Fișier TEXT simplu
    • BibTex
DISTRIBUIE PE

Cercetare originală ARTICOL

  • 1 Divizia de Endocrinologie Ginecologică și Medicină a Reproducerii, Spitalul Universitar pentru Femei, Spitalul Universitar Inselspital, Berna, Elveția
  • 2 CTU Berna, Institutul de Medicină Socială și Preventivă, Universitatea din Berna, Berna, Elveția
  • 3 Divizia de Endocrinologie Ginecologică și Medicină a Reproducerii, Spitalul Universitar pentru Femei, Spitalul Universitar Schleswig-Holstein, Lübeck, Germania

Introducere: Grosimea endometrială (EMT) în momentul aspirării foliculului se corelează cu rata sarcinii în ciclurile menstruale nestimulate?

Materiale și metode: Acesta este un studiu retrospectiv, observațional, cu un singur centru. Au fost analizate 105 femei cu cicluri menstruale regulate care efectuează primul lor ciclu NC-FIV cu transfer embrionar. S-au calculat ratele clinice de sarcină și de natalitate, iar datele au fost ajustate pentru vârsta femeilor, ziua ciclului de aspirație a foliculului și indicele de masă corporală (IMC).

Rezultate: Vârsta participanților a fost de 35,0 ani [32,0; 37.0]. Aspirarea foliculului a fost efectuată în ziua 14.0 [12.0; 15.0] a ciclului. Rata totală a sarcinii clinice a fost de 24,8%, iar rata nașterii vii de 15,2% per transfer. Rata de sarcină la femeile cu grosime endometrială ≤7 mm ( = 27) a fost de 7,4 și 30,8% la femeile> 7 mm = 78) (SAU 5.56, 1.22-25.36) = 0,03). Ratele nașterilor vii nu au fost semnificativ diferite. Analiza de regresie quadratică a relevat rate mai mici de sarcină la femeile cu endometru subțire (în jur de 11 mm). -valoarea după analiza pătratică brută a fost de 0,028 și după ajustarea pentru vârstă, ziua de aspirație și IMC a fost de 0,039. Semnificația nu a fost atinsă pentru natalitatea vie.

Concluzie: Endometrul subțire trebuie, de asemenea, considerat ca un factor de prognostic negativ independent pentru realizarea sarcinii la femeile fără stimulare ovariană.

Introducere

Importanța endometrului pentru dezvoltarea și menținerea sarcinii este clar dovedită. Cu toate acestea, nu este clar care sunt factorii endometriali relevanți (1). Examinarea histologică la cuplurile care doresc să conceapă nu are prea mult sens, deoarece ar fi necesară o biopsie. În evaluarea cu ultrasunete transvaginală a grosimii endometriale, se evaluează modelul de ecou și perfuzia endometrială (2). Analiza cu ultrasunete a grosimii endometriale (EMT) este cel mai frecvent efectuată, deoarece aceasta este cea mai ușoară și cea mai bună tehnică reproductibilă.

Semnificația grosimii endometrului a fost investigată în numeroase studii și în metaanalize. Investigațiile sunt în esență limitate la in vitro tratamente de fertilizare (FIV) cu terapie de stimulare cu doze mari și tratament de inseminare intrauterină (IUI) cu diferite regimuri de stimulare ovariană.

În tratamentele FIV, un endometru subțire este asociat cu rate mai mici de sarcină. Rata clinică a sarcinii este legată de o șansă mai mică de sarcină dacă grosimea endometrială este ≤7 mm (SAU 0,42, 95% CI: 0,27, 0,67) (3). Datele referitoare la un endometru gros nu sunt atât de clare. Un studiu anterior a descris ratele de sarcină reduse la femeile cu endometru> 14 mm (4), în timp ce alte studii nu au constatat scăderea sau chiar a crescut ratele de sarcină (5-7).

La femeile supuse IUI cu stimulare a dozei mici, o astfel de relație nu pare să existe. Într-o meta-analiză recentă cu tratamente IUI combinate cu o stimulare a gonadotrofinei, citratului de clomifen sau a aromatazei, nu au existat dovezi ale unei diferențe în EMT între femeile care au conceput și femeile care nu au conceput (MDrandom: 0,51, 95% CI: −0,05, 1,07) (8).

Deoarece au fost utilizate tratamente de stimulare ovariană, rezultatele acestor studii nu pot fi transferate în situația nestimulată. Ca rezultat, rezultatele studiului au avut o utilizare limitată doar într-un proces de fertilitate pentru infertilitate pentru a evalua relevanța endometrului ca cauză a sterilității.

Pe baza acestui fapt, am investigat rata sarcinii în funcție de grosimea endometrială utilizând modelul Ciclului natural FIV (NC-IVF), în care nu a fost administrată nicio stimulare ovariană, cu excepția inducției ovulației cu gonadotropină corionică umană, hCG și suplimentarea cu progesteron în faza luteală.

Deoarece criteriile stricte de includere și excludere, cum ar fi transferul unui singur embrion, au fost definite și, prin urmare, ar putea fi excluși numeroși factori de confuzie cu privire la rata sarcinii, acesta poate fi primul studiu care permite, de asemenea, o estimare prudentă a importanței grosimii endometriale pentru un eveniment de sarcină într-un ciclu spontan.

Metode

Studiați populația și participanții

Studiul retrospectiv, observațional cu centru unic, a fost realizat între 2011 și 2016. Un total de 225 de femei, cu vârste cuprinse între 18 și 42 de ani, cu cicluri menstruale regulate (24-32 zile) și concentrații bazale de FSH rAFS II ° (revizuită Societatea Americană de Fertilitate) diagnosticat prin laparoscopie sau analiză clinică și ultrasunete), cu fibroame diagnosticate cu ultrasunete sau în cazul în care ultrasunetele nu au fost concludente prin histeroscopie și cu colectarea spermei prin extracția testiculară a spermei (TESE) au fost excluse.

Studiul a fost realizat în conformitate cu recomandările comitetului etic local al IRB Internal Review Board, Inselspital Bern din 12 octombrie 2012 (IRB 12–223). Toți subiecții au dat consimțământul scris în cunoștință de cauză, în conformitate cu Declarația de la Helsinki.

Analize statistice

Grosimea endometrială a fost considerată mai întâi ca o variabilă categorică și, prin urmare, femeile au fost împărțite în două grupe de grosime endometrială (≤7 mm față de> 7 mm). Caracteristicile inițiale ale pacienților au fost comparate pentru variabilele cantitative utilizând t-test, sau dacă ipoteza normalității nu a fost satisfăcută, prin testul Wilcoxon non-parametric. Pentru variabilele calitative (cauza infertilității), s-a folosit testul Chi-pătrat sau prin testul exact al lui Fisher când mărimea eșantionului a fost mică.

Sarcina clinică și rata nașterii pe viață comparată cu o regresie logistică. Pentru fiecare rezultat, am evaluat mai întâi asocierea brută (neajustată) între categoriile EMT și rezultatul. Apoi, am ajustat modelul pentru potențialii factori de confuzie, incluzând vârsta femeilor, ziua aspirării foliculului și IMC în model. Cauza infertilității nu a fost luată în considerare, așa cum ne-a fost arătat într-un alt studiu, nepublicat încă, că cauza infertilității nu este un factor de prognostic în NC-FIV. Grosimea endometrială a fost apoi considerată ca o variabilă continuă și efectul acesteia asupra sarcinii și asupra nașterii vii a fost analizat în continuare folosind regresia logistică. Pentru fiecare rezultat, am evaluat mai întâi asocierea brută (neajustată) și ajustată între EMT și rezultat, folosind grosimea endometrială ca termen liniar. Apoi, am examinat liniaritatea efectului EMT asupra rezultatelor prin montarea unui model de regresie pătratic brut și ajustat și prin testarea dacă adăugarea unui termen pătratic a crescut semnificativ potrivirea modelului. Modelele au fost comparate folosind teste de probabilitate. -valoarea și intervalul de încredere al parametrilor modelelor au fost estimate utilizând aproximarea normală.