Empyema Necessitans complicând revărsarea pleurală asociată cu infecția cu specii proteice A
1 Departamentul de pediatrie, Universitatea din Maiduguri Colegiul de Științe Medicale, Maiduguri 752106, Nigeria
2 Departamentul de Pediatrie, Centrul Medical Federal, Azare 751101, Nigeria
Abstract
fundal. Empyema necessitans, o complicație rară a revărsatului pleural, ar putea duce la morbiditate și mortalitate semnificative la copii. Se caracterizează prin disecția puroiului prin țesuturile moi și pielea peretelui toracic. Mycobacterium tuberculosis și Actinomyces israelii sunt cauze frecvente, dar bacilii Gram negativi ar putea fi o cauză rară. Cu toate acestea, au existat provocări în diferențierea dintre Mycobacterium tuberculosis și empiemul nuberculos într-un cadru de resurse sărace ca al nostru. Raportăm un copil cu revărsat pleural și empiem necesitans secundar Proteus spp. infecţie. Metode. Descriem un copil în vârstă de 12 ani cu empiem necesitans care complică revărsatul pleural și evidențiem provocările de management. Rezultate. Acest caz a fost tratat cu chinolone, medicamente antituberculoase, drenaj al tubului toracic și reabilitare nutrițională. Concluzie. Empyema necessitatis este o afecțiune rară care poate fi cauzată de agenți patogeni bacterieni Gram negativi, cum ar fi Proteus specii.
1. Introducere
Empyema necessitans este o complicație rară pe termen lung a empiemului toracic slab sau necontrolat caracterizat prin disecția puroiului prin țesuturile moi și pielea peretelui toracic [1]. Colecția de puroi izbucnește și comunică cu exteriorul, formând o fistulă între cavitatea pleurală și piele [1]. Revărsatul pleural cu empyema necessitans este de obicei cauzat de Mycobacterium tuberculosis și Actinomyces israelii [2]. Cel mai frecvent agent etiologic netubercular este Stafilococ [3]. Alte cauze microbiene includ pneumococii, Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, și anaerobi [3]. Lichidele pleurale sunt de obicei diagnostice și ajută la alegerea antibioticelor adecvate. Cu toate acestea, este foarte dificil să se diferențieze tuberculosul de un empiem nontuberculos, în special la copiii subnutriți și în țările sărace în resurse, din cauza dificultății în diagnosticarea tuberculozei la copii și a lipsei de facilități moderne pentru diagnosticarea tuberculozei. Investigațiile și gestionarea ulterioară depind de stadiul bolii. Tratamentul acestei afecțiuni ar include antibiotice, drenajul tubului și decorticarea pentru obliterarea cavității și regenerarea funcției pulmonare.
2. Prezentarea cazului
Acesta este un băiat de 12 ani care a prezentat febră și tuse de grad scăzut pe durata a 3 luni și dureri toracice pe durata a 7 săptămâni. Tusea a fost insidioasă la debut și a produs spută purulentă și fără sânge. Nu există antecedente de contact cu tuberculoza sau tuse cronică la adult. Cu șapte săptămâni înainte de prezentare, el a dezvoltat o parte toracică dureroasă, dureroasă, dureroasă, care nu iradiază. A fost asociată dificultate în respirație, dar nu a decolorat membrana mucoasă. Cu cincisprezece zile înainte de prezentare, el a dezvoltat o umflare pe partea dreaptă a peretelui toracic, care a devenit fluctuant și ulterior s-a rupt și a început să descarce puroi urât mirositor. Pofta de mâncare a fost bună, dar a fost asociată o pierdere în greutate. Nu au existat alte simptome sistemice și nu era un subiect cunoscut al anemiei falciforme. Istoricul de dezvoltare și nutriție a fost lipsit de evenimente. I s-au administrat preparate tradiționale orale și topice la domiciliu, fără ameliorarea simptomelor, iar istoricul medical trecut nu a fost semnificativ. Nu a fost vaccinat din cauza factorilor socioculturali.
La examinare, s-a găsit că avea un aspect cronic, irosit și căpătat, cu un
-scor de 3 /μL, limfocite de 46,4%, neutrofile de 47,7% și rata de sedimentare a eritrocitelor de 105 mm/oră. Au crescut atât puroiul din cultura aspiratului pleural, cât și cel al tamponului pentru plăgi Proteus spp. sensibil la chinolone și ceftriaxonă. Petele Pus Ziehl-Neelsen nu au evidențiat bacili cu acid rapid, iar testul Mantoux nu a fost reactiv. El a avut inițial penicilină cristalină intravenoasă și gentamicină intramusculară care a fost ulterior schimbată în chinolone pe baza sensibilității antimicrobiene timp de 6 săptămâni. El a fost, de asemenea, început cu frusemid, medicamente antituberculoase și hrană cu tub nazogastric și transfuzat cu celule roșii din sânge. Pacientul a fost însoțit de chirurgi care au introdus tubul toracic pentru drenaj, iar copilul a avut îmbunătățiri clinice și radiologice după 2 săptămâni de tratament (Figura 3). Pacientul a fost externat după 3 săptămâni de internare și a fost urmărit de către medicii pediatri manageri. Pacientul a fost în cele din urmă îndrumat către chirurgii cardiotoracici pentru o gestionare ulterioară.
Gestionarea acestui caz a fost o provocare în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul. Diagnosticul de tuberculoză în acest caz s-a bazat doar pe istoric, deoarece investigația nu a susținut diagnosticul. Randamentul scăzut de diagnostic al aspiratului gastric pentru bacili acizi rapid și testul negativ Mantoux datorită anergiilor asociate copiilor subnutriți fac dificilă diagnosticarea tuberculozei în acest caz. Scanarea tomografică computerizată (CECT) îmbunătățită prin contrast, care este studiul de diagnostic la alegere, care va arăta ferestrele pulmonare și mediastinale și va arăta extinderea și natura bolii nu a fost disponibilă. Izolarea Proteus speciile din aspiratul lichidului pleural și tamponul plăgii sugerează Proteus ca agent etiologic al revărsatului parapneumonic. Rezolvarea dramatică a simptomelor în acest caz cu anti-Proteus antibioticele ar putea sugera, de asemenea, empyema necessitans care complică revărsatul pleural secundar Proteus specii.