Eficacitatea jejunostomiei pentru nutriția enterală în timpul toracoscopicului și laparoscopicului complet
Abstract
fundal
Deși jejunostomia este utilizată pe scară largă în esofagectomia complet toracoscopică și laparoscopică minim invazivă Ivor-Lewis, eficacitatea sa clinică rămâne nedefinită. Acest studiu a avut ca scop evaluarea efectelor terapeutice și secundare ale jejunostomiei la pacienții supuși esofagectomiei Ivor-Lewis pentru carcinom esofagian de segment toracic.
Metode
Un total de 1400 de pacienți cu carcinom esofagian care au suferit esofagectomie minim invazivă în chirurgia toracică a spitalului nostru din 2015 până în 2018 au fost evaluați retrospectiv. Dintre aceștia, 356 și 1044 au fost tratați cu tuburi de alimentare nazojejunale (grupul Nasojejunal) și, respectiv, prin jejunostomie (grupul Jejunostomia). Au fost comparate factorii clinicopatologici, complicațiile postoperatorii și complicațiile legate de tubuli între cele două grupuri.
Rezultate
Ambele grupuri au fost bine echilibrate pentru datele clinicopatologice, cu excepția localizării tumorii, care a fost semnificativ diferită (
fundal
Cancerul esofagian, o afecțiune malignă extrem de agresivă, ocupă numărul 6 și 8 dintre cele mai mortale și, respectiv, cele mai frecvente tipuri de cancer la nivel mondial; incidența sa depășește 100 de cazuri/100000 de ani-persoană în unele regiuni, cu o rată de supraviețuire la 5 ani, de aproximativ 15-25% [1]. Cancerul esofagian poate fi împărțit în subtipuri de carcinom cu celule scuamoase și adenocarcinom [2]. Factorii de risc includ sex, rasă, fumat, băut, dietă, genetică, obezitate, consum de droguri și antecedente de radiații mediastinale, boală de reflux gastroesofagian sau esofag Barrett [1, 3].
În prezent, intervenția chirurgicală este principala opțiune de tratament pentru carcinomul esofagian rezecabil [4, 5]. Rețeaua Națională Comprehensivă a Cancerului (NCCN) oferă îndrumări pentru tratarea cancerului esofagian, iar opțiunile chirurgicale cuprind terapii locale de rezecție și ablație a mucoasei și esofagectomie [6]. Postoperator, incidența anemiei și hipoproteinemiei este ridicată, deoarece pacienții au de obicei dificultăți de alimentație pe termen lung, în special vârstnicii [7]. Prin urmare, starea nutrițională postoperatorie a pacienților cu carcinom esofagian este considerată un factor important în prevenirea complicațiilor postoperatorii și asigurarea succesului tratamentului chirurgical [8, 9].
Având în vedere avantajele sale de nutriție cuprinzătoare, inițierea ușoară și satisfacerea cerințelor fiziologice pentru absorbția nutrienților în corpul uman, nutriția enterală a fost aplicată de majoritatea clinicienilor [10,11,12]. În prezent, cele mai frecvente metode EN utilizează tuburi nasointestinale și jejunostomii. Aplicarea clinică a tubului nazo-intestinal este frecventă, iar eficacitatea acestuia este recunoscută pe scară largă, dar există neajunsuri, inclusiv un confort slab și alunecare ușoară în timpul locuinței tubului, precum și o toleranță slabă [13]. Jejunostomia este utilizată în principal în esofagectomia Ivor-Lewis complet toracoscopică și laparoscopică minim invazivă, care poate îmbunătăți semnificativ gradul de confort și portabilitate al pacienților datorită tubului de nutriție situat în abdomen, îmbunătățind astfel calitatea vieții în timpul locuirii și în postoperatorie EN sprijin [14]. Cu toate acestea, unii cercetători consideră că jejunostomia este o operație invazivă, care crește dificultățile chirurgicale și traumatismele, cu mai multe complicații legate de tubuli [15].
Începând din ianuarie 2015, centrul nostru a folosit în mod obișnuit jejunostomia laparoscopică pentru esofagectomia Ivor-Lewis minim invazivă și locuința intraoperatorie de rutină a tuburilor nazo-intestinale pentru esofagectomia McKowen minim invazivă. În ciuda aplicării largi a jejunostomiei, eficacitatea sa clinică rămâne nedefinită. Prin urmare, prezentul studiu retrospectiv a avut drept scop evaluarea efectelor terapeutice și nedorite ale jejunostomiei la persoanele cărora li s-a administrat esofagectomie Ivor-Lewis pentru carcinom esofagian din segmentul toracic. Datele clinice ale a 1400 de pacienți cu carcinom esofagian au fost evaluați și s-au comparat diverși parametri în ambele metode EN pentru a investiga eficacitatea și fiabilitatea jejunostomiei în esofagectomia Ivor-Lewis minim invazivă toracoscopică și laparoscopică completă.
Metode
Proiectarea studiului și pacienții
Acesta a fost un studiu retrospectiv efectuat la Departamentul de Chirurgie Toracică, Primul Spital Afiliat al Universității de Știință și Tehnologie din China, din ianuarie 2015 până în iunie 2018. Abordarea chirurgicală a fost de obicei aleasă în funcție de localizarea tumorii. Stadializarea tumorală la pacienții cu cancer esofagian a fost efectuată utilizând ediția a VIII-a AJCC a sistemului de stadializare TNM [16]. Cazurile au fost înscrise consecutiv în studiu, iar cei cu cancer esofagian superior au fost de obicei supuși unei intervenții chirurgicale McKeown, în timp ce cei cu cancer esofagian mediu sau inferior ar putea fi supuși unei intervenții chirurgicale Ivor-Lewis sau McKeown. Pacienții supuși esofagectomiei Ivor-Lewis minim invazive și intervenției chirurgicale McKeown au primit hrănire de rutină prin sânge prin jejunostomie și, respectiv, sonde nasointestinale. În consecință, pacienții au fost repartizați în grupurile jejunostomice și nasojejunale (Fig. 1).
Organigramă care arată includerea pacienților în studiu
Criteriile de incluziune au fost: 1) carcinom esofagian confirmat prin patologie postoperatorie; 2) esofagectomia minim invazivă (chirurgie Ivor-Lewis sau McKowen); și 3) locuința intraoperatorie a tubului nasointestinal sau jejunostomiei. Criteriile de excludere au fost: 1) date clinice incomplete; 2) conversia în chirurgie deschisă intraoperator; sau 3) nutriție parenterală postoperatorie.