Efectul obezității asupra incontinenței fecale Distresul simptomului, calitatea vieții și diagnosticul

David R. Ellington

1 Divizia de Uroginecologie și Chirurgie Reconstructivă Pelviană, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea din Alabama la Birmingham, Birmingham, AL

efectul

Michael R. Polin

1 Divizia de Uroginecologie și Chirurgie Reconstructivă Pelvină, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Alabama din Birmingham, Birmingham, AL

Jeff M. Szychowski

2 Departamentul de Biostatistică, Universitatea din Alabama la Birmingham, Birmingham, AL

Luqin Deng

3 Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Alabama la Birmingham, Birmingham, AL

Holly E. Richter

1 Divizia de Uroginecologie și Chirurgie Reconstructivă Pelvină, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Alabama din Birmingham, Birmingham, AL

Abstract

Introducere și ipoteză

S-a demonstrat că scăderea în greutate duce la o îmbunătățire a severității incontinenței fecale (FI); cu toate acestea, există o lipsă de date care abordează impactul diferențial al FI asupra calității vieții (QOL) și a rezultatelor testării diagnostice în categoriile IMC. Am dorit să evaluăm stresul simptomelor, QOL și parametrii de testare diagnostic în rândul femeilor normale, supraponderale și obeze cu incontinență fecală.

Metode

Au fost identificate femei în curs de evaluare pentru FI între 2003 și 2012. Participanții au finalizat măsurile de detaliere, impact și de validare specifice ale simptomelor, incluzând chestionarul modificat de la Manchester (MMHQ), care include indicele de severitate a incontinenței fecale (FISI) și scorurile sumare ale componentelor mentale și fizice, MCS și PCS, respectiv Formularul 12. Au fost incluse și măsuri de manometrie anorectală. Au fost efectuate analize de regresie multivariabile.

Rezultate

Participanții au inclus 407 de femei cu o vârstă medie ± SD de 56 ± 13. Analizele multivariabile nu au evidențiat diferențe în suferința specifică a simptomului și impactul măsurat de MMHQ, MCS și PCS în cadrul grupurilor de IMC, cu toate acestea, femeile obeze au avut presiuni crescute de odihnă și presiune comparativ cu IMC normale și supraponderale pentru femei (p Cuvinte cheie: manometrie anală, incontinență fecală, obezitate, calitatea vieții, suferință a simptomelor

Introducere

Incontinența fecală (FI), așa cum este definită de Consultarea internațională privind incontinența, este pierderea involuntară a flatusului, scaunului lichid sau solid care reprezintă o problemă socială sau igienică; incontinența anală este pierderea involuntară a flatusului [1]. Aceste condiții afectează atât bărbații, cât și femeile, cu toate acestea, este văzută mai frecvent la femei. În funcție de populația în care este studiat și de definiția sa, ratele de prevalență ale incontinenței fecale variază între 2% și 10% [2-3]. Atât pacienții, cât și societatea sunt afectați semnificativ de FI. Afectează negativ calitatea vieții pacienților (QOL) și duce la jenă, izolare socială și pierderea stimei de sine [4]. FI reprezintă, de asemenea, o povară financiară semnificativă pentru S.U.A. sistemul de sănătate și este a doua cauză principală a internărilor în case de îngrijire medicală [5, 6].

Etiologia FI este multifactorială rezultată din leziunea directă a sfincterului, denervarea sfincterului anal și/sau a planșeului pelvian [7-9], modificări ale consistenței scaunului sau o combinație a acestora [10]. Factorii de risc pentru FI la femei includ nașterea vaginală, traumatismele obstetricale, vârsta în creștere, incontinența urinară, disfuncția podelei pelvine, diareea cronică sau scaunul liber și tulburările care duc la insuficiență senzorială.

Testarea diagnosticului de FI la femei include utilizarea manometriei anorectale, a ultrasonografiei endoanale, a latenței motorului terminal al nervului pudendal, a senzației anale, a electromiografiei, a manometriei ambulatorii, a testului de expulzare a balonului, a defecografiei și a imaginii prin rezonanță magnetică [11-12]. Manometria anorectală evaluează presiunile sfincterului în repaus și stoarce corespunzătoare tonului sfincterului anal intern și, respectiv, extern. De asemenea, măsoară presiunea/volumul la prima senzație (pragul senzorial rectal), urgența de a defeca (senzația de plenitudine) și capacitatea maximă (volumul maxim tolerabil) [11]. Manometria anorectală poate juca un rol important în modificarea comportamentului prin biofeedback și recalificare musculară în tratamentul FI. Ecografia endoidală permite evaluarea directă a anatomiei sfincterului anal pentru a determina dacă este prezentă o întrerupere care ar putea fi reparată chirurgical.

Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică în Statele Unite. Se estimează că mai mult de 50% dintre femeile din Statele Unite sunt supraponderale sau obeze și prevalența obezității crește cu 6% pe an [13,14]. Obezitatea este un factor de risc modificabil al FI [15-17]. S-a demonstrat că pierderea în greutate duce la o îmbunătățire atât a numărului, cât și a severității episoadelor de FI [18-20]. Cu toate acestea, există puține date care abordează adevăratul impact al FI asupra QOL și în înțelegerea dacă există rezultate diferențiale ale testelor de diagnostic la obezi în comparație cu femeile cu indice de masă corporală normal (IMC) cu FI.

Scopul acestui studiu a fost de a caracteriza diferențele în suferința simptomelor și impactul asupra QOL, precum și rezultatele testelor de diagnostic anorectal de bază, în special manometria anală, la femeile normale, supraponderale și obeze cu FI/AI.

Materiale și metode

Studiul a fost un proiect de cohortă retrospectiv. După obținerea aprobării de la Comitetul de revizuire instituțională, au fost identificate femeile care au fost supuse evaluării pentru FI la instituția noastră între 2003 și 2012. Pacienții au fost incluși în studiu dacă au avut dovezi de FI, după cum a demonstrat o anchetă pozitivă la interviu cu privire la incontinența scaunului lichid sau solid. În plus, au fost incluse femeile care indică orice răspuns pozitiv la măsurarea validată care evaluează prezența incontinenței solide, lichide sau gazoase. Pacienții au realizat măsuri de manometrie anorectală inițială, tonus sfincterian de repaus, presiune de strângere a sfincterului și capacitate rectală, ultrasunografie endoanală de bază, măsurarea dacă sfincterele externe sau interne au fost intacte și chestionare validate privind aportul care evaluează suferința specifică a simptomului și impactul asupra QOL Evaluarea subiectivă a pacientului a inclus Chestionarul Manchester modificat (MMHQ), care include Indicele de gravitate a incontinenței fecale (FISI) și Forma scurtă 12 (SF-12), care include Scorul sumar al componentelor mentale (MCS) și Scorul sumar al componentelor fizice ( PCS) [21-22].

Participanții au fost stratificați în unul din cele trei grupuri pe baza clasificărilor IMC ale Organizației Mondiale a Sănătății: greutate normală (IMC 2), supraponderalitate (IMC ≥25 și 2) și obezi (≥30 kg/m 2) [23]. Scopul principal a fost evaluarea diferențelor în percepția simptomelor pacientului și impactul asupra QOL între cele trei grupuri. Scopul secundar a fost de a evalua diferențele în măsurătorile de bază ale manometriei anorectale între clasificările IMC, deoarece se pot face inferențe cu privire la fiziopatologie sau mecanism. Datele demografice și istoricul medical au fost colectate pentru fiecare pacient, incluzând: vârsta, rasa/etnia, fumatul, hipertensiunea arterială, boala pulmonară, diabetul zaharat, intervenția chirurgicală anterioară colorectală, histerectomia, colecistectomia și istoricul perturbării sfincterului.