Efectul enzimelor pancreatice lichide asupra asimilării grăsimilor în diferite diete cu formule lichide -
De Hauenschild, Annette Ewald, Nils; Klauke, Thorsten; Liebchen, Ariane; Bretzel, Reinhard Georg; Kloer, Hans-Ulrich; Hardt, Philip Daniel
Cu toate acestea, o afecțiune fiziopatologică frecventă care poate fi găsită la un număr dintre acești pacienți este insuficiența pancreatică exocrină, care duce la o malasimilare relevantă a conținutului de grăsime din aceste diete. În special în fibroza chistică și pancreatita cronică, insuficiența exocrină este o constatare frecventă, care este tratată prin terapia de substituție a enzimelor pancreatice.1-3 Diferite forme de medicamente care conțin enzime sunt disponibile în prezent în comerț. Cu toate acestea, toate sunt ambalate sub formă de capsule, care nu pot fi administrate prin tuburi de alimentare. Prin urmare, enzimele trebuie înghițite, ceea ce poate fi realizat doar la pacienții conștienți și treji. Cu toate acestea, unii dintre pacienții care necesită terapie de substituție enzimatică nu pot înghiți, iar mulți dintre ei chiar necesită hrănire continuă peste noapte. Acești pacienți ar putea beneficia de un preparat de enzimă pancreatică lichidă (LPE).
Cu câțiva ani în urmă, am raportat utilizarea cu succes a unui preparat LPE pentru un pacient cu sindrom de intestin scurt și insuficiență pancreatică exocrină.4 Astfel, am investigat asimilarea dietelor cu formulă lichidă standard care conțin grăsimi in vitro prin prepararea LPE.
MATERIALE ȘI METODE
LPE-urile au fost preparate dizolvând 1 g de pulbere de pancreatină în 100 ml de NaCI 0,2%. Soluția a fost apoi filtrată prin tampoane sterile de tifon (Fuhrmann GmbH, Much, Germania) pentru a îndepărta proteinele nedizolvate. Pulberea de pancreatină (Pancreon; Solvay Pharmaceuticals, Hannover, Germania) conținea cantități diferite de lipază (312 U/g, 625 U/g, 1250 U/g, 2500 U/g, 5000 U/g). Apoi, 2 ml de LPE au fost amestecați cu 10 ml de diferite diete formule disponibile în comerț produse pentru hrana enterală. Lipoliza a fost măsurată prin titrarea acizilor grași5: pH-ul a fost menținut stabil la pH 7 prin neutralizarea acizilor grași emergenți cu titrarea NaOH. Lipoliza a fost calculată în funcție de consumul de NaOH (echivalent molar, mE) și de conținutul de grăsimi din dietele formulate, astfel cum au fost declarate de producători.
Au fost investigate următoarele formule (Tabelul I):
* Fresubin Supravimed OPD 2,4 g grăsime la 100 ml
* Fresubin Flussig 3,4 g grăsime la 100 ml
* Fresubin Supportan 7,2 g grăsime la 100 ml
* Fresubin Plussonde 3,4 g grăsime la 100 ml
* Pulmonar 9,2 g grăsime la 100 ml
* Nutricomp Immun 3,7 g grăsime la 100 ml
Experimentele au fost efectuate la 37 [grade] C cu sau fără adăugarea de acizi biliari („Galle dispert”; KaliChemie Pharma GmbH, Hanovra, Germania; 2 ml/2 minute până la 16 ml) și cu sau fără adăugare de clorură de calciu (2 mol/L; 2 ml). Fiecare experiment de titrare a fost efectuat timp de până la 20 de minute.
Conținutul de grăsimi, relația de proteine: grăsime: carbohidrați și producătorul dietelor cu formula utilizate
S-au folosit zece mililitri de Pulmocare care conțin 9,2 g de grăsime la 100 ml. Pentru lipoliză 100%, s-a calculat că este necesară 1,95 mE de NaOH. S-au adăugat șaisprezece mililitri de bilă (15 mmol/L) și 2 ml de CaCl (2 mol/L). Lipoliza completă a fost observată folosind 5000 U, 2500 U și 1250 U de lipază în diferite puncte de timp (Tabelul II).
Pulmocare folosind LPE după 3,5 ore
S-au folosit zece mililitri de Pulmocare care conțin 9,2 g de grăsime la 100 ml. Pentru lipoliză 100%, s-a calculat că este necesară 1,95 mE de NaOH. S-au adăugat șaisprezece mililitri de bilă (15 mmol/L) și 2 ml de CaCl (2 mol/L). LPE-urile au fost preparate cu 3,5 ore înainte de experiment folosind 5000 U de lipază. Lipoliza completă a fost observată după 5 minute.
S-au utilizat zece mililitri de Fresubin Flussig care conțin 3,4 g de grăsime la 100 ml. Pentru lipoliză 100%, s-a calculat că este necesar 0,75 mE de NaOH. S-au adăugat șaisprezece mililitri de bilă (15 mmol/L) și 2 ml de CaCl (2 mol/L). Lipoliza completă a fost observată în toate LPE-urile, dar 312 U de lipază (Tabelul II).
S-au folosit zece mililitri de Fresubin Supravimed care conțin 2,4 g de grăsime la 100 ml. Pentru lipoliză 100%, s-a calculat că este necesară 0,692 mE de NaOH. S-au adăugat șaisprezece mililitri de bilă (15 mmol/L) și 2 ml de CaCl (2 mol/L). Lipoliza completă a fost observată în toate LPE-urile utilizate (Tabelul II).