Efectul dozei de tratament comportamental de scădere în greutate asupra controlului glicemic la adulții cu prediabet
Obiectiv Acest studiu a examinat efectele a trei doze de tratament pentru scăderea în greutate comportamentală, comparativ cu un grup de control al educației nutriționale, asupra modificărilor controlului glicemic la persoanele cu obezitate și prediabet.
Proiectarea și metodele cercetării Studiul a inclus 287 de adulți (77% femei, 81% albi; vârstă medie (SD) = 54,1 (10,5) ani, indicele de masă corporală = 36,3 (3,9) kg/m 2 și hemoglobină A1c (HbA1c) = 5,9 (0,2%) ))). Participanții au fost randomizați la una dintre cele trei doze de tratament comportamental (mare = 24 de sesiuni, moderată = 16 sesiuni sau scăzută = 8 sesiuni) sau la un grup de educație (control = 8 sesiuni). Modificările HbA1c, ale glucozei în repaus alimentar și ale greutății corporale au fost evaluate de la momentul inițial până la 6 luni.
Rezultate Reducerile medii (99,2% interval credibil (CI)) ale HbA1c au fost de 0,11% (0,07% până la 0,16%), 0,08% (0,03% până la 0,13%), 0,03% (–0,01% până la 0,07%) și 0,02% (- 0,02% până la 0,07%), pentru condițiile ridicate, moderate, scăzute și, respectiv, de control. Reducerile medii (CI) ale glicemiei în jeun au fost de 0,26 mmol/L (0,14 la 0,39), 0,09 mmol/L (0 la 0,19), 0,01 mmol/L (–0,07 la 0,09) și 0,04 mmol/L (–0,03 până la 0,12) pentru condițiile ridicate, moderate, scăzute și, respectiv, de control. Tratamentul cu doze mari a produs reduceri semnificativ mai mari ale HbA1c și glicemiei la jeun decât condițiile de doză mică și de control (probabilități posterioare (pp)
Statistici de pe Altmetric.com
Semnificația acestui studiu
Ceea ce se știe deja despre acest subiect?
Scăderea în greutate poate reduce sau preveni apariția diabetului de tip 2, iar ghidurile clinice recomandă o doză moderată (16 ședințe săptămânale) de tratament pentru scăderea în greutate comportamentală pentru adulții cu greutate corporală în exces.
Care sunt noile descoperiri?
Poate fi necesară o doză mare (24 de ședințe săptămânale) de tratament pentru scăderea în greutate comportamentală pentru a optimiza îmbunătățirile controlului glicemic la adulții cu prediabet.
Cum ar putea aceste rezultate să schimbe focalizarea cercetării sau a practicii clinice?
Atunci când recomandă pierderea în greutate pentru adulții cu obezitate și prediabet, clinicienii ar trebui să ia în considerare prescrierea unei doze mari de tratament comportamental.
Introducere
Prediabetul, o afecțiune cu risc ridicat pentru dezvoltarea diabetului de tip 2, afectează aproximativ 84,1 milioane de adulți din SUA. anual.2 3 Reducerea în greutate, în special, este o metodă bine stabilită pentru întârzierea și/sau prevenirea dezvoltării diabetului de tip 2 la persoanele cu prediabet.4-8 Există o varietate de intervenții de scădere în greutate pentru adulții cu obezitate, inclusiv comportamentale/tratamentul stilului de viață, farmacoterapia și chirurgia bariatrică.4-14 Tratamentul comportamental produce de obicei pierderi medii de 8% -10% din greutatea corporală inițială fără efectele secundare negative sau complicațiile asociate cu farmacoterapia sau intervenția chirurgicală.12 13 Liniile directoare ale organizațiilor profesionale și grupurilor științifice, precum American Diabetes Association, 14 US Preventive Services Task Force, 15 16 American College of Cardiology/Americ o Heart Association/The Obesity Society, 17 și Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Programul Național de Prevenire a Diabetului, 18 susțin tratamentul comportamental ca prima linie de intervenție pentru adulții cu greutate corporală în exces.
Determinarea unei doze adecvate de tratament este o considerație cheie atunci când se prescriu intervenții de scădere în greutate comportamentală.19 Studiile timpurii din acest domeniu au constatat că durata tratamentului a fost asociată pozitiv cu rezultatele scăderii în greutate20 21; cu toate acestea, lucrări mai recente au demonstrat că o doză „moderată” de tratament poate avea rezultate similare în greutate ca o doză mai mare de tratament22. (16 ședințe săptămânale) dozele de tratament comportamental pentru scăderea în greutate au produs reduceri semnificativ mai mari ale greutății decât tratamentul cu doze mici (8 ședințe săptămânale) și un grup de control al educației nutriționale (8 ședințe săptămânale), dar nu a existat nicio diferență semnificativă în pierderile în greutate realizate de condițiile cu doze mari și cu doze moderate.
Din câte știm, niciun studiu randomizat nu a examinat efectele diferitelor doze de tratament de scădere în greutate comportamentală asupra controlului glicemic la adulții cu risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2. Deși există unele dovezi care sugerează că creșterile incrementale ale dozei de tratament produc reduceri mai mari ale greutății, nu este clar dacă același model se aplică efectelor dozei de tratament asupra controlului glicemic. Prin urmare, am efectuat analize de date secundare ale datelor din Studiul Rural LITE pentru a evalua efectul dozei de tratament comportamental de scădere în greutate asupra modificărilor controlului glicemic la adulții cu obezitate și niveluri ridicate de hemoglobină A1c (HbA1c).
Proiectarea și metodele cercetării
Participanți
Studiul actual a inclus 287 din cei 612 bărbați și femei cu obezitate care au participat la Procesul Rural LITE.22 Participanții au fost adulți cu obezitate (vârsta = 21-75 ani, indicele de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m 2) care a trăit într-unul din 10 județe cu deservire medicală din nordul Floridei centrale și nu a avut comorbidități medicale care să contraindice participarea la un program standard de scădere în greutate comportamentală. În timp ce studiul părinților a exclus participanții cu diabet zaharat necontrolat, acesta a inclus participanții cu diabet bine gestionat, precum și persoanele cu niveluri normale de control glicemic. Criteriile complete de includere/excludere au fost publicate anterior.22 Studiul actual a inclus numai participanții cu niveluri de HbA1c în intervalul prediabet (≥5,7 și ≤6,4%) care nu au avut antecedente de diabet zaharat (pe diagnostic medical; vezi figura 1 pentru diagramă de includere a participanților). Participanții cu niveluri de HbA1c în intervalul prediabet, dar care au avut și un istoric de diabet diagnosticat au fost excluși pentru a evita posibilul efect confuz al tratamentului antihiperglicemic.