Gestionarea dislipidemiei în prevenirea primară - Colegiul American de Cardiologie

  • Sindroame coronare acute
  • Managementul anticoagulării
  • Aritmii și EP clinic
  • Chirurgie cardiacă
  • Cardio-Oncologie
  • Bolile congenitale ale inimii și cardiologia pediatrică
  • Hub COVID-19
  • Diabetul și boala cardiometabolică
  • Dislipidemie
  • Cardiologie geriatrică
  • Insuficiență cardiacă și cardiomiopatii
  • Actualizări clinice și descoperiri
  • Pledoarie și politici
  • Perspective și analiză
  • Acoperirea întâlnirii
  • Publicații membre ACC
  • Podcast-uri ACC
  • Vizualizați toate actualizările de cardiologie
  • Calea de întreținere colaborativă (CMP)
  • Seria Educație COVID-19
  • Resurse
  • Ghid educațional
  • Înțelegerea MOC
  • Galerie de imagini și diapozitive
  • Întâlniri
    • Sesiunea științifică anuală și evenimente conexe
    • Întâlniri capitulare
    • Întâlniri live
    • Întâlniri live - internaționale
    • Webinarii - Live
    • Webinarii - OnDemand
  • Pledoarie la ACC
  • Cariere în cardiologie
  • Truse de instrumente clinice
  • Portalul pentru bunăstarea clinicianului
  • Diversitate si includere
  • Căi de decizie a consensului expert
  • Infografie
  • Aplicații mobile și web
  • Programe de calitate

Analiza expertului

Boala cardiovasculară este cauza principală a 17,3 milioane de decese anual la nivel mondial, cu 8,2 milioane din cauza bolilor ischemice de inimă și 6,5 milioane din cauza accidentului vascular cerebral. 2 Datele epidemiologice sugerează că persoanele cu expunere pe termen lung la niveluri chiar crescute moderat de colesterol lipoproteic cu densitate mică (LDL-C) prezintă un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare aterosclerotice (ASCVD) mai târziu în viață. În plus, studiile randomizate controlate cu agenți de scădere a lipidelor au demonstrat că reducerea riscului de evenimente ASCVD este direct proporțională cu reducerea absolută a nivelurilor LDL-C. 3

prevenirea

Prin urmare, evaluarea periodică a nivelurilor LDL-C este importantă în monitorizarea sănătății cardiovasculare a pacienților. În special, profilul lipidic este de o importanță critică pentru evaluarea riscului cardiovascular general la adulți. În plus, întâlnirea clinică pentru discutarea nivelului de colesterol din sânge constituie o oportunitate importantă de abordare a obiceiurilor de viață și a altor intervenții pentru prevenirea ASCVD, cum ar fi renunțarea la fumat, exerciții fizice, controlul tensiunii arteriale, dietă sănătoasă și factori de stres psihosocial.

De remarcat, măsurarea directă a nivelurilor de LDL-C cu ultracentrifugare pregătitoare este o metodă costisitoare, nepractică și care nu este disponibilă pe scară largă. Ca urmare, nivelurile LDL-C sunt derivate indirect din calcule matematice. În mod tradițional, ecuația Friedewald a fost utilizată în acest scop. Această formulă presupune un raport fix între lipoproteinele cu densitate foarte mică (VLDL) și trigliceridele (TG). În realitate, însă, acest raport nu este întotdeauna același. S-a demonstrat că o formulă recent dezvoltată care utilizează un raport variabil VLDL: TG oferă o mai bună precizie pentru estimarea LDL-C și câștigă rapid acceptarea pe scară largă. 4.5

Noua metodă Martin/Hopkins pentru calcularea LDL-C este deosebit de precisă la pacienții cu niveluri scăzute de LDL-C. Aproximativ 20% din persoanele cu LDL-C 5 estimat de Friedewald Ca urmare, a fost adoptat de mai multe laboratoare, cum ar fi propriul nostru laborator de la Johns Hopkins, și mai larg de diagnosticul Quest în laboratoarele lor din interiorul și din afara SUA, ca standardul de îngrijire pentru estimarea LDL-C. 4.5 Foarte important, lipoproteinele plasmatice aterogene sunt în mare parte de origine hepatică și suferă puține variații între nivelurile de post și non-post. Prin urmare, nivelurile nedorite sunt acceptabile pentru un confort mai bun al pacientului, fără implicații negative de diagnostic sau prognostic, cu excepția cazului în care se știe că trigliceridele sunt foarte ridicate. 6

Evaluarea riscurilor globale

Deși nivelurile LDL-C sunt de o importanță semnificativă atunci când se evaluează rolul terapiilor de scădere a lipidelor în prevenirea primară, evaluarea globală a riscului ASCVD joacă, de asemenea, un rol critic în acea decizie, cel puțin pentru pacienții fără hipercolesterolemie familială (FH). Mai multe instrumente de evaluare a riscurilor sunt disponibile în literatură și recomandate de diferite societăți cardiovasculare profesionale din întreaga lume. Colegiul American de Cardiologie, American Heart Association și SUA Preventive Services Task Force recomandă ecuațiile de cohortă reunite (PCE); 7.8 Societatea Europeană de Cardiologie recomandă diagramele de evaluare sistematică a riscului coronarian (SCORE); 9 Canadian Cardiovascular Society recomandă utilizarea scorului de risc Framingham (FRS); 10 întrucât Institutul Național al Regatului Unit pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) recomandă calculatorul QRisk2. 11 Aceste modele de predicție a riscurilor sunt rezumate în Tabelul 1.