Efectul alăptării asupra toleranței la glucoză postpartum și profilurilor lipidice la femeile cu

Abstract

fundal

Am urmărit să investigăm asocierea alăptării la nivelurile de glucoză postpartum și profilurile lipidice la femeile diagnosticate cu diabet zaharat gestațional (GDM) și la femeile fără GDM.

efectul

Metode

Am efectuat o analiză secundară a unui studiu de cohortă pe 243 de femei, 159 de femei cu GDM și 84 de femei în mod normal tolerante la glucoză între 2012 și 2017. La aproximativ 6-10 săptămâni după naștere, am măsurat nivelul glicemiei și al lipidelor plasmatice la jeun. Comportamentul de alăptare a fost auto-definit ca alăptare exclusivă sau nu alăptare exclusivă.

Rezultate

Glucoza medie (SD) în grupul de femei care alăptau exclusiv a fost de 4,6 (0,49) mmol/L, comparativ cu 4,9 (0,58) mmol/L (IÎ 95% 0,45, 0,15,

fundal

Diabetul zaharat gestațional (GDM) este din ce în ce mai frecvent la nivel mondial, datorită schimbării demografice materne, incluzând vârsta mai înaintată și creșterea indicelui de masă corporală (IMC) și schimbarea criteriilor de diagnostic. Femeile care au GDM prezintă un risc de diabet zaharat de tip 2 (T2DM) de peste 7 ori mai mare decât femeile cu sarcini normoglicemice [1]. Aproximativ 5% dintre femei vor dezvolta T2DM în primele șase luni după o sarcină cu GDM, iar alți 10% vor dezvolta diabet la 1-2 ani postpartum [2]. Femeile cu GDM prezintă, de asemenea, un risc crescut de boli cardiovasculare (BCV) [3].

Strategiile de reducere a riscului de progresie la T2DM la femeile care au avut GDM este o prioritate importantă de sănătate publică.

Alăptarea poate contribui la revenirea la greutatea dinaintea sarcinii la femeile postpartum [4]. Informațiile privind rolul alăptării în reducerea progresiei la T2DM au fost mixte, studiile susținând și resping acest lucru [5,6,7]. Acest efect protector a fost încă demonstrat la 30 de ani după indicele de sarcină la o cohortă potențială de femei cu sau fără GDM [8]. Metaanaliza a nouă studii a arătat o reducere a T2DM la alăptare [9]. Există unele preocupări metodologice cu unele dintre aceste cohorte, inclusiv raportarea retrospectivă a duratei alăptării și auto-raportarea stării de diabet [7].

Într-o cohortă non-GDM la aproximativ 11 ani, diferențele cardiovasculare nu au fost observate în funcție de durata alăptării. Proiectarea unui studiu de control randomizat nu este potrivită pentru trasee, inclusiv alăptarea ca intervenție, și, prin urmare, sunt necesare date observaționale suplimentare.

Adoptarea alăptării la femeile cu sau fără GDM poate servi ca o intervenție simplă și potențial eficientă în prevenirea dezvoltării toleranței la glucoză afectată, T2DM și BCV. Ca atare, ne-am propus să explorăm practicile de alăptare a femeilor cu sau fără GDM la șase până la zece săptămâni după naștere, folosind datele dintr-un studiu de cohortă pentru a evalua toleranța la glucoză și profilul lipidic și, astfel, furniza dovezi mecaniciste pentru îmbunătățirile demonstrate ale rezultatelor metabolice și cardiovasculare.

Metode

Recrutarea pacienților și colectarea probelor

Potențialii participanți au fost abordați în perioada imediat postpartum de către un cercetător. Femeile au fost eligibile pentru acest studiu dacă au avut o sarcină unică, s-au născut după 37 de săptămâni de gestație, au vârsta de cel puțin 18 ani și ar putea vorbi suficientă engleză pentru a înțelege studiul și procesul de consimțământ. Femeile au fost excluse dacă au diabet de tip 1 sau 2 preexistent și copiii cu anomalii congenitale majore.

O sută cincizeci și nouă de femei cu GDM și 84 de femei fără GDM au fost recrutate între octombrie 2012 și mai 2017, ca parte a unui studiu de cohortă mai amplu. Detalii despre recrutarea femeilor cu GDM au fost publicate anterior [10]. Diagnosticul GDM s-a făcut printr-un test de toleranță la glucoză oral (OGTT) la 24-28 săptămâni de gestație, conform ghidurilor Australasian Diabetes in Pregnancy Society (ADIPS), fie printr-o concentrație plasmatică venoasă de post ≥5,5 mmol/L glucoză și/sau ≥ 8,0 mmol/L glucoză la 2 ore după o încărcare de 75 g glucoză pe cale orală [11]. Femeile au avut îngrijiri multidisciplinare în timpul sarcinii de la o echipă care include dietetician, educator pentru diabet, endocrinolog și obstetrician. Ei au fost sfătuiți să respecte standardul recomandat de dietă de îngrijire pentru controlul glicemiei (40% carbohidrați, 15% proteine ​​și 45% grăsimi). Aceștia au întreprins monitorizarea regulată a glicemiei la domiciliu și au început insulina pentru creșterea nivelului de zahăr din sânge. Patruzeci și două la sută dintre femei au luat insulină în timpul sarcinii. O sută patruzeci și nouă de femei fără GDM în index sau sarcini anterioare au fost recrutate între decembrie 2016 și mai 2017 și au fost clasificate ca nefiind diabet în baza criteriilor actuale ADIPS.

Etnia a fost auto-definită și apoi dihotomizată ca fiind caucaziană (oceanică, europeană și americană) și non-caucaziană (Asia de Sud și de Nord-Est, Asia de Sud și Centrală și Insula Aborigenă și a Strâmtorii Torres) din cauza ratei crescute de al doilea grup de comunități. Antecedentele familiale au fost cauzate de dislipidemie, hipertensiune arterială, BCV și diabet (tip 1, tip 2 sau GDM) la părinți, bunici și frați.

Participanții au efectuat un test de sânge în repaus alimentar la șase până la zece săptămâni după naștere pentru nivelurile de glucoză și colesterol din sânge, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL) și lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL). Femeile au fost instruite să postească cel puțin opt ore. Apa era permisă. Femeilor li s-au măsurat greutatea, înălțimea și tensiunea arterială. Femeile au fost întrebate la momentul revizuirii postpartum despre practicile de hrănire din ultimele câteva zile. Au fost întrebați dacă alăptează exclusiv, hrănesc exclusiv cu formulă sau un amestec de metode. Starea alăptării a fost clasificată ca alăptând exclusiv sau nu doar alăptând, inclusiv femeile care hrăneau atât formula, cât și alăptarea.

Sângele a fost colectat în conformitate cu ghidurile spitalului de către flebotomiști instruiți. Analiza rezultatelor a fost efectuată de laboratorul spitalului Austin, care acționează conform standardelor NATA pentru controlul calității.

analize statistice

Acest studiu a făcut parte dintr-un studiu de cohortă mai mare, însă dimensiunea eșantionului a fost calculată pe baza nivelurilor medii publicate de glucoză post-partum la femeile cu și fără GDM [6]. Folosind α = 0,05 și puterea 0,80, dimensiunea minimă a eșantionului necesară în fiecare grup a fost de 33 de femei.

Analiza statistică a fost efectuată folosind STATA 13IC (StataCorp, College Station TX, SUA). Semnificația statistică a fost definită ca

Rezultate

Două sute patruzeci și trei de femei au fost recrutate în timpul studiului. Dintre acestea, 159 de femei aveau GDM, iar restul de 84 de femei nu aveau GDM. Detaliile demografice ale participanților sunt descrise în Tabelul 1 și sunt destul de similare între cele două grupuri, în afară de etnie. Femeile au fost revizuite la un timp mediu de 6,9 ​​săptămâni după naștere (interval interquartil 1,3 săptămâni)).

Rata femeilor care alăptează exclusiv a fost mai mare în grupul non-GDM, cu 77,4% dintre femeile care nu alăptează exclusiv GDM și 66,7% dintre femeile care alăptează exclusiv GDM.

Glucoza medie (SD) în grupul de femei care alăptau exclusiv a fost de 4,6 (0,49) mmol/L, comparativ cu 4,9 (0,58) mmol/L (IÎ 95% 0,45, 0,15, Tabelul 2 Glucoza și lipidele la femeile care alăptau exclusiv și la femeile care nu alăptau exclusiv

Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește lipidele de post între femeile care alăptau și cele care nu, fie la femeile care aveau GDM și la cele care nu aveau, fie la întreaga cohortă. Femeile care alăptau exclusiv au crescut colesterolul HDL, au scăzut trigliceridele și nu au avut nicio diferență în colesterolul LDL, comparativ cu femeile care nu alăptau. După ajustarea pentru starea GDM, IMC și vârsta maternă, nu a existat nicio diferență semnificativă în trigliceride, colesterol HDL sau colesterol LDL (Tabelul 2).