Efectele intervențiilor nutriționale în timpul sarcinii asupra greutății scăzute la naștere o imagine de ansamblu asupra sistematică

Greutatea redusă la naștere (LBW, nou-născuții care cântăresc mai puțin de 2500 g la naștere) este o problemă de sănătate globală semnificativă și o cauză majoră de bază a mortalității și morbidității perinatale. Copiii cu LBW prezintă un risc crescut de boli netransmisibile în viața adultă, care, prin urmare, se adaugă la povara globală a bolilor.

efectele

În timp ce mai mulți factori contribuie la LBW, într-o mare măsură, acesta este afectat de o nutriție și o sănătate materne slabe.

Care sunt noile descoperiri?

Această prezentare generală a analizelor sistematice a rezumat intervențiile eficiente disponibile nutriționale specifice și sensibile la nutriție în timpul sarcinii pentru rezultatul LBW.

Suplimentarea orală cu vitamina A, doze mici de calciu, zinc, suplimente cu micronutrienți multipli (MMN), educație nutrițională și prevenirea antimalarelor a redus riscul de LBW.

Recomandări pentru politici

Intervențiile identificate vor oferi baza pentru a formula recomandări și pentru a elabora un ghid pentru abordarea celui de-al treilea obiectiv global de nutriție 2025: o reducere cu 30% a LBW. Pe baza dovezilor actuale, în special suplimentarea MMN și prevenirea medicamentelor antimalarice în timpul sarcinii pot fi luate în considerare pentru politici și practici.

Introducere

Greutatea redusă la naștere (LBW) este o problemă majoră de sănătate publică. La nivel global, aproximativ 16% dintre sugari se nasc cu o greutate mai mică de 2500 g, ceea ce reprezintă peste 22 de milioane de copii LBW pe an.1 Peste 95% dintre acești sugari se nasc în țări cu venituri mici și cu venituri medii. În Asia de Sud, aproximativ un sfert (28%) din toți sugarii se nasc cu LBW. În Africa subsahariană și în America Latină/Caraibe, ratele LBW sunt estimate la 13%, respectiv 9% .1 Există o mare probabilitate ca incidența LBW să fie subestimată, deoarece aproape 50% din toți nou-născuții nu sunt cântăriți. la naștere.1

OMS definește LBW ca greutate la naștere mai mică de 2500 g, indiferent de vârsta gestațională a sugarului.2 3 Pe baza observațiilor epidemiologice, rata mortalității infantile crește rapid la nou-născuți cu o greutate mai mică de 2500 g la naștere.3 LBW include o greutate foarte mică la naștere. (VLBW; mai puțin de 1500 g) și greutate extrem de mică la naștere (ELBW; mai puțin de 1000 g) sugari, care prezintă cel mai mare risc de rezultate adverse.2 4

LBW este un sindrom complex care apare prin naștere prematură (PTB, naștere înainte de 37 de săptămâni de gestație finalizate) sau sugari de vârstă mică pentru gestație (SGA) născuți la termen sau o combinație a ambilor - nou-născuți prematuri și SGA. determina lungimea gestației și creșterea intrauterină a fătului și, în consecință, greutatea la naștere. Au fost identificate mai multe cauze ale LBW, care includ genetică, travaliu precoce, sarcină multiplă, diferite boli materne (de exemplu, hipertensiune arterială indusă de sarcină, diabet zaharat și infecții), abuz de droguri (inclusiv tutun și alcool), vârsta maternă, înălțime, supraponderalitate și obezitatea, împreună cu factorii socioeconomici lipsiți.6 Factorii de mediu, starea nutrițională și dieta mamei afectează, de asemenea, dezvoltarea fetală.7 Modificările în alimentarea cu nutrienți a fătului duc la privarea de nutrienți, provocând o creștere limitată.7

LBW este o cauză majoră majoră a mortalității infantile și a morbidității copiilor.8 În plus, există o asociere clară între LBW și un risc crescut pentru multe boli mai târziu în viață, cum ar fi sindromul metabolic, diabetul zaharat de tip 2, bolile cardiovasculare, hipertensiunea sau cancerul. 9-11 Prin urmare, intervențiile timpurii începând înainte sau în timpul sarcinii au potențialul de a preveni LBW și de a reduce riscurile pentru rezultatele negative asupra sănătății sugarilor LBW.

În 2012, Adunarea Mondială a Sănătății a convenit asupra a șase obiective nutriționale globale, inclusiv o reducere cu 30% a ratei LBW până în 2025.12 A fost propus un cadru conceptual pentru intervenții specifice nutriției și sensibile la nutriție. determinanți imediați ai nutriției, cum ar fi suplimentarea cu vitamine și minerale esențiale, în timp ce intervențiile sensibile la nutriție sunt cele care abordează cauzele subiacente ale subnutriției, de exemplu, prevenirea malariei la femeile gravide.14 În această prezentare generală a analizelor sistematice, ne-am propus să rezumăm dovezi ale intervențiilor specifice nutriției și sensibile la nutriție pentru a preveni LBW.

Metode

Strategia de căutare și criteriile de selecție

Am cercetat următoarele baze de date electronice în septembrie 2015 pentru a identifica recenzii sistematice care au evaluat efectele intervențiilor pentru prevenirea LBW: MEDLINE, EMBASE, CINAHL și baza de date Cochrane de revizuiri sistematice folosind termeni de tezaur asociați și o gamă largă de cuvinte cheie. Au fost căutate manual jurnale și lucrări suplimentare ale conferințelor majore. Listele de referință ale articolelor incluse și liniile directoare actuale au fost verificate pentru alte articole care nu au fost identificate în altă parte. Detalii despre strategiile de căutare pot fi găsite în tabelele suplimentare online 1-3. Nu au fost aplicate limite bazelor de date, nici în ceea ce privește data publicării, nici limba.

Dosar suplimentar 1

Analizele sistematice ale studiilor controlate randomizate (ECA) care se concentrau pe intervenții pentru a reduce riscul de LBW sau SGA, fie direct, fie indirect, au fost eligibile pentru includere. Deoarece intervențiile prenatale pentru reducerea PTB au fost recenzate recent, nu am inclus recenzii care s-au concentrat doar pe PTB.15 Au fost luate în considerare pentru a fi incluse intervențiile specifice nutriției și sensibile la nutriție periconcepțional și/sau în timpul sarcinii. Am inclus recenzii în cazul în care participanții au fost femei cu o singură sarcină, în ciuda riscului potențial de LBW. Analizele în care populația studiată cuprindea femei cu sarcină simplă și multiple au fost incluse numai dacă datele au fost prezentate separat. Am exclus recenziile care au selectat doar femeile cu sarcină multiplă. Am inclus recenzii cu ECA și cvasi-ECA. Recenziile care includeau alte modele de studiu nu au fost eligibile pentru includere, precum și recenziile care nu raportează LBW sau SGA. În cazul în care am identificat doar recenziile Cochrane, nu am căutat recenzii suplimentare pe acest subiect, din cauza calității ridicate a recenziilor Cochrane. În absența unei revizuiri Cochrane, au fost luate în considerare alte formate sistematice de revizuire pentru includere.