Educație pentru medicină de urgență EM @ 3AM Icter la adulți - Educație pentru medicină de urgență
Autor: Brit Long, MD (@long_brit, medic curant EM, San Antonio, TX) // Editat de: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK)
Bine ați venit la EM @ 3AM, o serie emDOC concepută pentru a vă stimula cunoștințele de lucru oferind o revizuire rapidă a elementelor de bază clinice. Îl vom ține scurt, în timp ce tu păstrezi creierul EM clar.
Un bărbat în vârstă de 53 de ani prezintă greață, vărsături, scăderea poftei de mâncare și plângeri de îngălbenire. El afirmă că acest lucru sa înrăutățit de-a lungul a 2 săptămâni, iar familia sa i-a cerut să fie evaluat astăzi. El neagă istoricul de durere abdominală, febră, consum de alcool sau aport de acetaminofen.
Semnele sale vitale sunt normale, iar examenul fizic relevă sclere icterice, icter al feței și pieptului și hepatomegalie. Nu are sensibilitate la palparea abdominală. Examenul este normal.
Ce se întâmplă și care este următorul tău pas în evaluare și tratament?
Răspuns: Icter la un adult
Fundal: Icterul se datorează depunerii crescute a bilirubinei serice și a depunerii de pigment galben de bilirubină. Pacienții prezintă adesea simptome din cauza cauzei de bază a icterului.
- Frecvența și etiologia afecțiunii variază, cu peste 52.000 de vizite ED pe an pentru icter.
- Literatura sugerează că cele mai frecvente cauze sunt leziuni hepatice ischemice, carcinom pancreatic/biliar, calculi biliari și ciroză alcoolică.
- Cauzele induse de virale și legate de medicamente (acetaminofen) reprezintă, de asemenea, un număr semnificativ.
- Concentrația normală a bilirubinei serice este de 5 mm la pacienții 3 .
- Antibiotice: furnizați antibiotice cu spectru larg dacă sunt toxice.
- Resuscitarea fluidelor dacă este în stare de șoc sau hipotensivă.
- Luați în considerare transplantul: utilizați scorul MELD sau criteriile regelui (https://www.mdcalc.com/meld-score-model-end-stage-liver-disease-12-older și https://www.mdcalc.com/kings- criterii de facultate-acetaminofen-toxicitate).