O abordare diagnostică a Pruritului - medic de familie american

BRIAN V. REAMY, MD, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland

CHRISTOPHER W. BUNT, MAJ, USAF, MC și STACY FLETCHER, CAPT, USAF, MC, Ehrling Bergquist Family Family Residency Program, Offutt Air Force Base, Nebraska și Universitatea din Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska

Sunt medic Fam. 15 iulie 2011; 84 (2): 195-202.

Informații pentru pacienți: a se vedea fișa cu privire la prurit, scrisă de autorii acestui articol.

Scrisori conexe: Răspunsuri la articolul privind o abordare diagnostică a pruritului

Secțiuni articol

Pruritul este senzația subiectivă de mâncărime. Poate deveni suficient de severă pentru a interfera cu munca și somnul odihnitor. Histamina este mediatorul principal al mâncărimii în multe afecțiuni.1 Antihistaminicele sunt eficiente în tratarea pruritului mediat de histamină, dar pot fi mai puțin eficiente la pacienții cu boli care declanșează pruritul prin mecanisme care implică serotonina, leucotrienele sau neuropeptidele.1, 2

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Dacă există o incertitudine diagnostică la pacienții cu prurit, evaluarea inițială pentru boala sistemică ar trebui să includă hormonul stimulator al tiroidei, glucoza de repaus alimentar, fosfataza alcalină, bilirubina, creatinina și nivelurile de azot uree din sânge; număr total de sânge; și testul anticorpului virusului imunodeficienței umane.

Antihistaminicele din prima și a doua generație sunt la fel de eficiente pentru rezolvarea pruritului.

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml.

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Dacă există incertitudine diagnostică la pacienții cu prurit, evaluarea inițială pentru boala sistemică ar trebui să includă hormonul stimulator al tiroidei, glucoza de repaus alimentar, fosfataza alcalină, bilirubina, creatinina și nivelurile de azot uree din sânge; număr total de sânge; și testul anticorpului virusului imunodeficienței umane.

Antihistaminicele din prima și a doua generație sunt la fel de eficiente pentru rezolvarea pruritului.

Evaluare

Abordarea clinică inițială la pacienții cu prurit include un istoric și un examen fizic pentru a determina dacă pruritul este cauzat de o afecțiune dermatologică sau este secundar unei boli sistemice de bază. Figura 1 este un algoritm de diagnostic pentru prurit.

Diagnosticarea cauzei pruritului

Algoritm de diagnostic pentru prurit.

Diagnosticarea cauzei pruritului

Algoritm de diagnostic pentru prurit.

Descoperiri istorice care sugerează etiologii pentru Prurit

Cosmetice sau creme noi

Dermatită alergică de contact, urticarie, fotodermatită

Medicamente noi, suplimente sau droguri ilicite

Urticaria, erupții medicamentoase fixe

Pediculoză, infestare cu scabie, fotodermatită, urticarie

Expunere hobby sau profesională la solvenți, adezivi, detergenți

Dermatită iritantă de contact, xeroză, dermatită atopică, eczeme

Expuneri la animale noi

Infestare cu purici, dermatită alergică de contact, urticarie

Contactele bolnave, în special cele cu boli febrile și erupții cutanate

Rubeolă, oreion, varicelă, scarlatină, celulită, a cincea boală, foliculită

Schimbări inexplicabile de greutate, nereguli menstruale, intoleranță la căldură/frig

Boală tiroidiană cu urticarie secundară sau xeroză

Pierdere inexplicabilă în greutate, transpirații nocturne, febră inexplicabilă, oboseală

Limfom cu prurit generalizat secundar

Starea de rău, greața, scăderea cantității de urină

Insuficiență renală cu prurit generalizat

Descoperiri istorice care sugerează etiologii pentru Prurit

Cosmetice sau creme noi

Dermatită alergică de contact, urticarie, fotodermatită

Medicamente noi, suplimente sau droguri ilicite

Urticaria, erupții medicamentoase fixe

Pediculoză, infestare cu scabie, fotodermatită, urticarie

Hobby sau expunere profesională la solvenți, adezivi, detergenți

Dermatită iritantă de contact, xeroză, dermatită atopică, eczeme

Expuneri la animale noi

Infestare cu purici, dermatită alergică de contact, urticarie

Contactele bolnave, în special cele cu boli febrile și erupții cutanate

Rubeolă, oreion, varicelă, scarlatină, celulită, a cincea boală, foliculită

Schimbări inexplicabile de greutate, nereguli menstruale, intoleranță la căldură/frig

Boală tiroidiană cu urticarie secundară sau xeroză

Pierdere inexplicabilă în greutate, transpirații nocturne, febră inexplicabilă, oboseală

Limfom cu prurit generalizat secundar

Starea de rău, greața, scăderea cantității de urină

Insuficiență renală cu prurit generalizat

Examinarea fizică ar trebui să includă o evaluare a ficatului, splinei și ganglionilor limfatici. Organomegalia crește probabilitatea unei boli sistemice de bază, cum ar fi limfomul. De asemenea, pielea trebuie examinată. Pânzele degetelor, regiunile intertriginoase și organele genitale trebuie evaluate pentru prezența scabiei sau a feței.

Descoperirile istorice și fizice care sugerează o etiologie mai puțin gravă includ vârsta mai mică, simptome localizate, debut acut, implicare limitată la zonele expuse și o asociere clară cu un contact bolnav sau călătorie recentă. 3 - 5 Prurit cronic sau generalizat, cu vârsta mai mare de 65 de ani ani, iar descoperirile fizice anormale ar trebui să crească îngrijorarea pentru o stare sistemică subiacentă

Dacă diagnosticul nu este clar după antecedente și examinarea fizică sau dacă tratamentul empiric inițial este ineficient, ar trebui efectuată o evaluare limitată de laborator, incluzând hemoleucograma completă și măsurarea hormonului stimulator al tiroidei, glucozei în repaus alimentar, fosfatazei alcaline, bilirubinei, creatininei și sângelui azot din uree. 5 Dacă este posibilă suprimarea imunității sau limfomul, ar trebui efectuată, de asemenea, o analiză a anticorpilor virusului imunodeficienței umane și radiografie toracică. 5-8 Alte teste de diagnostic pot include biopsie, răzuire sau cultura pielii sau leziuni.

Diagnosticul diferențial al pruritului

Pruritul poate fi un simptom al unei afecțiuni dermatologice distincte (Tabelul 2 7) sau al unei boli sistemice subiacente oculte (Tabelul 3 2, 3, 5, 7, 9, 10) .

Etiologii dermatologice pentru prurit

Dermatită alergică/iritantă de contact

Leziune eritematoasă delimitată brusc, cu vezicule suprapuse

Reacția în termen de două până la șapte zile de la expunere

Zona pruriginoasă în care apare erupția cutanată la zgârieturi la pacienții cu afecțiuni atopice (de exemplu, rinită alergică, astm)

Implicarea încheieturilor și gleznelor flexoare, precum și a foselor antecubitale și poplitee

Inițial leziuni urticariale pruriginoase, adesea în zone intertriginoase

Formarea de vezicule tensionate după urticarie

Limfom cutanat cu celule T (micoza fungoidelor)