Editorial despre „nutriție timpurie enterală versus parenterală la adulți ventilați cu șoc a
Pierre Singer 1, Sornwichate Rattanachaiwong 2
Proveniență: Acesta este un editorial invitat comandat de redactorul secției Dr. Ming Zhong (Departamentul de Medicină pentru Critică, Universitatea Fudan din Spitalul Zhongshan, Shanghai, China).
Trimis pe 8 ianuarie 2018. Acceptat pentru publicare 27 martie 2018.
Ar trebui să fie îngrijorătoare efectele secundare gastrointestinale semnificativ mai mari observate în grupul EN din studiul NUTRIREA-2? Datorită populației numeroase recrutate pentru studiu, chiar și diferențele mici pot fi semnificative statistic. Incidența diareei raportate a fost de 36% și, respectiv, 33% în grupurile EN și respectiv PN. Au fost observate mai multe episoade de vărsături în grupul EN. Având în vedere că gastropareza nu este rară la pacienții grav bolnavi, PN precoce poate ajuta la reducerea ratei vărsăturilor în condiții de șoc. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că acest lucru nu s-a tradus într-o creștere a pneumoniei asociate ventilatorului.
Cel mai deranjant rezultat al acestui studiu este legat de prevalența ischemiei intestinale. Majoritatea literaturii au descris o prevalență a acestei afecțiuni care pune viața în pericol la mai puțin de 1% disprețuiește utilizarea vasopresorului (13). Ghidurile nutriționale disponibile în prezent afirmă că perfuzia cu vasopresor nu este o contraindicație pentru inițierea EN (14-16). În practica clinică zilnică, medicii încep de obicei EN la pacienții cu șoc atunci când stabilitatea hemodinamică a fost atinsă și nu există nicio cerință pentru titrarea continuă a vasopresorilor. Deoarece nu există linii directoare clare cu privire la ceea ce constituie o doză de vasopresor ca fiind prea mare pentru a porni EN, definiția acestui vasopresor cu „doză mare” este adesea subiectivă. Un studiu retrospectiv a arătat că la o doză de vasopresor> 17,5 ug echivalent de norepinefrină pe minut, peste 50% dintre pacienți au tolerat EN în siguranță (13). Rai și colab. nu s-a găsit nicio diferență în capacitatea de a atinge obiective nutriționale între pacienții cu sau fără șoc septic (17). Prin urmare, dovezile disponibile sugerează că furnizarea de EN în timpul perfuziei cu vasopresor este posibilă și pare a fi sigură.