Durerea la picioare indusă de efort datorită sindromului de compresie vasculară - SEMS-journal
Gaehwiler Roman 1,2, Hirschmueller Anja 3,4, Grumann Thorsten 5, Weber Viktoria 1, Isaak Andrej 6, Thalhammer Christoph 1
1 Spitalul Cantonal Aarau, Spitalul Universitar, Departamentul de Angiologie, Elveția
2 Universitatea Dunării Krems, Departamentul de Sănătate și Medicină, Austria
3 ALTIUS Swiss Sportmed Center AG, Rheinfelden AG, Elveția
4 Spitalul Universitar din Freiburg, Departamentul de Chirurgie Ortopedică și Traumatologie, Germania
5 Spitalul Cantonal Lucerna, Departamentul de Angiologie, Elveția
6 Spitalul Cantonal Aarau, Departamentul de Chirurgie Vasculară, Elveția
Abstract
În cadrul unui medicament sportiv, patologiile vasculare ale picioarelor reprezintă o entitate rară și sunt adesea asociate cu o întârziere semnificativă a diagnosticului și a tratamentului. Cu toate acestea, detectarea în timp util este crucială atunci când vine vorba de gestionarea sportivilor. Trei tipuri de sindroame de compresie vasculară vor fi rezumate în cadrul acestei revizuiri. Prin urmare, canalul adductorului (sau canalul lui Hunter) reprezintă o compresie externă a arterei superficiale situate în treimea mijlocie a coapsei, cauzând dureri de vițel induse de efort și amorțeala degetelor de la picioare. Sindromul de prindere a arterei poplitee reflectă un alt sindrom de compresie vasculară care apare prin demarcarea sa anatomică de către capul medial al gastrocnemius (inferomedial), capul lateral al gastroncnemius și plantaris (inferolateral), semitendinosus și semimembranosus (superomedial) și biceps femoral) . În cele din urmă, boala chistică adventitială este localizată în artera poplitee în până la 80,5% din cazuri și poate provoca îngustarea lumenului vasului datorită anumitor procese din peretele vascular. Cu toate acestea, se pare că afectează atleții și persoanele care nu sunt atletice.
Asambla
În practica medicinii sportive există sindroame de compresie vasculară ale extremităților interne. Trotzdem ist deren zeitnahe und korrekt Diagnose für den betroffenen Athleten von zentraler Bedeutung. Consecutiv, în cadrul acestei lucrări de supraveghere, cele mai importante trei sindroame sunt combinate, precum și clinic în paria digital sincron indus de inducție sau se poate manifesta o claudicație. Dabei ist das Adduktorenkanal-Syndrom durch eine izternne Kompression der A. femoralis superficialis im mittleren Oberschenkel-Drittel gekennzeichnet. Das popliteale Entrapment ist durch eine anatomische Engstelle bedingt, welche auf Variationen der Gastrocnemius-Muskulatur in Relation zum M. biceps femoris, beziehungsweise der Mm. semitendinosus/-membranosus gründet. Microliziuni end-to-end în kniegelenkkapssel auch die Entstehung einer zystischen Adventitia-Degeneration im Bereich der A. poplitea begünstigen.
Introducere
Medicina vasculară (sau angiologia) este inexistentă în medicina sportivă. Cu toate acestea, patologiile vasculare sunt adesea asociate cu o întârziere semnificativă în diagnostic și tratament care ar putea fi crucială atunci când vine vorba de îngrijirea medicală sportivă a sportivilor competitivi. Vasele periferice sunt supuse unor tensiuni de forfecare specifice în timpul performanței atletice datorită hipertrofiei musculare localizate și a debitului cardiac crescut. Există diferite locuri anatomice de constricție în picior care predispun la sindroame de compresie. Deși, examenul clinic în starea de repaus poate dezvălui adesea un lucru remarcabil, examenul vascular conține inspecția și palparea membrului afectat, având în vedere constatări precum paloare, impulsuri slabe sau absente și reumplere capilară prelungită. [1,2]
În această revizuire, vom descrie trei entități ale durerii non-traumatice a piciorului inferior datorită compresiei vasculare și vom furniza informații suplimentare referitoare la epidemiologie, sporturi de risc, fiziopatologie, diagnostic și management terapeutic.
Sindromul Canalului Adductorului
Epidemiologie/Sporturi în pericol
Sindromul canalului adductorului (sau canalului lui Hunter) a fost descris pentru prima dată de Palma în 1950, când a observat o compresie externă a arterei femurale superficiale situată în treimea mijlocie a coapsei. [3] Genul masculin este afectat predominant la o vârstă medie de 45 de ani. [4] Sporturi precum alergatul, schiul sau fotbalul sunt expuse riscului dezvoltării acestei entități rare. [4] Ar putea fi de remarcat faptul că implicarea femeilor cu referire la sindromul canalului adductor este rară. [5] Palma a confirmat această observație argumentând că pacientele de sex feminin prezintă o poziție femurală mai oblică și un canal adductor mai mare. [6]
Fiziopatologie - compresie vasculară prin bandă musculotendinoasă anormală
Canalul adductorului reprezintă un tunel aponevrotic care conține vasele femurale (arteră și venă), precum și nervul safen. Această structură este delimitată de vastul medial (anterolateral), aductor magnus și longus (posterior) și mușchiul sartorius (medial). aductor muscular și/sau un vast medial hipertrofiat. [5,8] De Oliveira și colab. fundamentează această sugestie și propune simultan o modificare standard a țesutului conjunctiv legat de vârstă (creșterea densității fibrelor transversale și a colagenului de tip III la adulți) în canalul adductor, care împiedică alunecarea liberă a vaselor în timpul mișcărilor. [9]
Diagnostic
De obicei, sportivii care suferă de sindromul canalului adductor se plâng de durerile de vițel induse de efort și parestezii. În special, amorțeala degetelor de la picioare pare a fi un simptom relevant. [7] În ceea ce privește diagnosticul diferențial neurologic, medicul sportiv poate, de asemenea, să țină cont de prinderea nervului safenos la nivelul canalului adductor, care ar putea deveni simptomatic ca durerea anterioară a genunchiului. [10] În caz de durere în repaus și lipsă de impuls, trebuie luată în considerare și ocluzia vaselor trombotice. În consecință, exercițiile ABPI, ultrasonografia duplex și angiografia ar putea fi de ajutor în stabilirea diagnosticului. Țesutul moale din jur poate fi evaluat prin RMN. [11]
Terapie
Tratamentul chirurgical al sindromului canalului adductorului este inevitabil. Prin urmare, rezecția benzilor musculotendinoase anormale plus angioplastia cu patch-uri venoase (sau bypass-ul segmentului arterial distrus) reprezintă îngrijirea standard la acești pacienți. [7] Potrivit lui Ehsan și colab. rezultatele pe termen scurt sunt bune și majoritatea sportivilor pot reveni la performanțele anterioare. [8] Din păcate, datele pe termen lung sunt încă rare.