Durerea inghinală la un bărbat de vârstă mijlocie cu diabet zaharat îngrijire online

Edward J. Shahady, MD

În timpul unei vizite de rutină de urmărire a diabetului zaharat, un bărbat în vârstă de 55 de ani se plânge de durerea crescută la nivelul inghinii și șoldului drept. De asemenea, este tratat pentru hipertensiune, iar indicele său de masă corporală este de 28.

Pacientul a suferit un disconfort ușor de șold intermitent în ultimii 3 ani, dar durerea inghinală este recentă. În plus, durerea de șold nu mai răspunde în mod adecvat la căldură și ibuprofen și acum radiază în jos pe aspectul lateral al piciorului. Are un șchiopătat pe partea dreaptă. De asemenea, el a observat unele dureri de spate periodice care răspund la ibuprofen și, în ultimele 3 săptămâni, a avut dureri arse noaptea la nivelul piciorului stâng. Deoarece slujba lui îl cere să stea în picioare aproape toată ziua, este îngrijorat de capacitatea sa de a continua să lucreze.

CARE ESTE CEL MAI MIC CAUZĂ PROBABILĂ A SUDURILOR ȘI A DURERII DE SOLD? A. Necroza avasculară a șoldului.
B. Osteoartrita (OA) a șoldului.
C. Epifiză capitală alunecată.
D. Neuropatie diabetică.

ALEGEREA CONSULTANTULUI
Durerea inghinală în absența traumei indică aproape întotdeauna patologia șoldului. Epifiză capitală alunecată (C) se observă la adolescenții cu epifiză deschisă care au suferit o creștere recentă. Vârsta pacientului exclude acest diagnostic.

Hip OA (B) este diagnosticul cel mai probabil, având în vedere vârsta și istoricul acestui bărbat. OA este cea mai frecventă cauză a afecțiunilor musculo-scheletice la pacienții vârstnici. Durerea este, de obicei, vagă și ne-invalidantă inițial; devine treptat mai invalidant. În mod obișnuit sunt implicate mai multe articulații portante; astfel, disconfortul la genunchi, spate, gât și șold sunt frecvent observate împreună.

Necroza avasculară a șoldului (A) este relativ rară; cu toate acestea, este o problemă potențial devastatoare care trebuie exclusă pentru a preveni daune ulterioare cauzate de continuarea ambulației. Majoritatea cazurilor sunt asociate cu consumul excesiv de alcool sau cu utilizarea recentă a corticosteroizilor.

Durerea arzătoare la nivelul piciorului stâng al pacientului ar putea fi cauzată de neuropatia diabetică (D), dar neuropatia diabetică nu este o cauză probabilă a durerii inghinale și de șold.

Examinarea șoldului drept al pacientului relevă disconfort și scăderea intervalului de mișcare cu rotație internă și externă. Rotație internă (figura 1) este limitat la 10 grade, comparativ cu 25 de grade pe partea stângă. Rotație externă (Figura 2) este de 30 de grade, comparativ cu 50 de grade în stânga. Nu se observă nicio altă restricție a mișcării articulației șoldului. Răpirea și aducția șoldului provoacă durere peste trohanterul drept superior; în plus, trohanterul mai mare drept este sensibil la palpare. Rezultatele restului examinării sunt normale.

CARE ESTE CAUZA CEL MAI PROBABILĂ A TINDERII PENTRU CEL MAI MARE TROCANTER?

A. Meralgia paresthetica.
B. Bursita trohanterică.
C. Sindromul benzii Iliotibiale.
D. Fractura de stres a femurului.

ALEGEREA CONSULTANTULUI
Cea mai probabilă cauză este bursita trohanteriană (). Această entitate este adesea asociată cu osteoartrita și este caracterizată de obicei prin sensibilitate punctuală asupra trohanterului mai mare și durere cu răpire și aducție de șold.