Ductită pancreatică supurativă obstructivă acută la un pacient asimptomatic
1 Departamentul de medicină internă, Louis Stokes Cleveland VA Medical Center, Cleveland, OH 44106, SUA
2 Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, OH 44106, SUA
3 Departamentul de Medicină Internă, Case Western Reserve University și University Spitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, SUA
Abstract
Ductita pancreatică supurativă obstructivă acută (AOSPD), definită ca supurație din canalul pancreatic fără pseudochist, abces sau necroză asociată, este o complicație rară a pancreatitei cronice. Prezentăm primul caz de AOSPD la un pacient asimptomatic cu infecție polimicrobiană și revizuim literatura despre această entitate clinică rară.
1. Introducere
Ductita pancreatică supurativă obstructivă acută (AOSPD) este o complicație rară a pancreatitei cronice care a fost descrisă doar în șase rapoarte de caz anterioare [1-6]. AOSPD este definit ca supurație din canalul pancreatic; totuși, spre deosebire de infecțiile pancreatice care complică de obicei pancreatita cronică, nu este asociată cu pseudochist pancreatic, abces sau necroză.
În cazurile anterioare de AOSPD, pacienții prezentau febră, dureri abdominale și semne obiective de infecție. Prezentăm primul caz de AOSPD la un pacient asimptomatic fără semne clinice de infecție. Cazul nostru este, de asemenea, unic, deoarece este primul caz care implică o infecție polimicrobiană, majoritatea agenților patogeni provenind probabil din căile respiratorii.
2. Prezentarea cazului
Un bărbat caucazian în vârstă de 63 de ani cu antecedente semnificative pentru pancreatită alcoolică cronică, spitalizări multiple pentru pancreatită cronică acută și starea de coledocolitiază după colangiopancreatografie endoscopică retrogradă anterioară (ERCP) și sfincterotomie prezentate pentru ERCP electivă pentru dilatarea ductală pancreatică a observat imagistica.
Cu o lună înainte de internare, a fost văzut în clinică pentru tratamentul pancreatitei cronice. În timpul acestei vizite, pacientul a observat durere epigastrică persistentă similară durerii sale anterioare de pancreatită cronică. CT abdomenul cu contrast a dezvăluit pancreatită calcifică atrofică cronică și dilatarea marcată a canalului pancreatic principal la 15 mm (Figura 1 (a)). Nu au existat dovezi de pseudochist pancreatic, abces sau necroză. El a fost programat pentru ERCP electiv.
Cu câteva săptămâni înainte de ERCP, durerea epigastrică a dispărut. A negat febrile sau frisoanele. La ERCP, papila majoră a lui Vater a fost văzută expulzând spontan puroiul. Pancreatograma a relevat o neregulă severă a capului pancreasului, o strictură ușoară la nivelul gâtului pancreasului și o dilatare severă a canalului pancreatic principal până la 15 mm. Un stent de plastic drept de 7 cm francez de 10 cm a fost plasat în canalul pancreatic principal. După plasarea stentului, s-a văzut o cantitate mare de material purulent scurgându-se din stent (Figura 1 (b)). Fluidul a fost colectat din canalul pancreatic principal prin cateter și trimis pentru cultură. Pacientul a fost internat pentru antibiotice intravenoase și monitorizare.
La internare, era afebril și stabil din punct de vedere hemodinamic. Examenul fizic și laboratoarele sale nu au fost remarcabile. În special, numărul de celule albe din sânge a fost de 6,04 × 10 9/L. CT a arătat rezoluția dilatației canalului pancreatic principal și a fost altfel neschimbată. El a început empiric pe Vancomicină și Ertapenem.
Culturile fluidului purulent al canalului pancreatic au fost pozitive pentru Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, și Haemophilus influenzae, toate sensibile la fluorochinolone. A rămas afebril pe tot parcursul șederii sale în spital și a fost în cele din urmă trecut la moxifloxacină orală. După externare, el a rămas asimptomatic. ERCP a fost repetat la 6 zile de la admitere pentru schimbul de stent și a relevat o cantitate mică de drenaj purulent după înlocuire. Repetați ERCP o lună mai târziu, am observat pietre principale ale canalului pancreatic și numeroase pietre ale canalului pancreatic. Pietrele au fost îndepărtate și stentul său pentru canalul pancreatic a fost ridicat. Nu au existat dovezi de drenaj purulent. Două luni mai târziu, el a suferit ERCP-ul final, iar stentul său a fost extras și nu înlocuit.
3. Discuție
Acest caz de ductită pancreatică supurativă obstructivă acută (AOSPD) reprezintă primul caz raportat la un pacient asimptomatic fără semne clinice de infecție. O căutare MEDLINE a relevat șase cazuri anterioare de AOSPD (Tabelul 1) [1-6].
Prezentarea și severitatea bolii AOSPD pot varia semnificativ. În cazurile anterioare, pacienții prezentau dureri abdominale, cu severitatea bolii variind de la îndeplinirea criteriilor pentru sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) [1, 2, 4] până la șocul septic [3]. În schimb, pacientul nostru era asimptomatic și nu avea semne obiective de infecție în momentul diagnosticului și pe tot parcursul spitalizării.