Disparități în planificarea familială
Christine Dehlendorf
* Departamentul de Medicină Familială și Comunitară, Universitatea din California, San Francisco
¥ Departamentul de obstetrică, ginecologie și științe ale reproducerii, Universitatea din California, San Francisco
Maria Isabel Rodriguez
¥ Departamentul de obstetrică, ginecologie și științe ale reproducerii, Universitatea din California, San Francisco
Kira Levy
* Departamentul de Medicină Familială și Comunitară, Universitatea din California, San Francisco
Sonya Borrero
§ Divizia de Medicină Internă Generală, Departamentul de Medicină, Universitatea din Pittsburg
Jody Steinauer
¥ Departamentul de obstetrică, ginecologie și științe ale reproducerii, Universitatea din California, San Francisco
Abstract
În Statele Unite există diferențe rasiale/etnice și socio-economice importante în ratele de sarcină neintenționată, avort și nașteri neintenționate. Aceste disparități pot contribui la ciclul dezavantajelor experimentate de anumite grupuri demografice atunci când femeile nu sunt în măsură să-și controleze fertilitatea așa cum se dorește. În această analiză luăm în considerare trei factori care contribuie la disparități în rezultatele planificării familiale: preferințele și comportamentele pacienților, factorii sistemului de îngrijire a sănătății și factorii asociați furnizorului. Abordând barierele din calea accesului la serviciile de planificare familială, inclusiv avortul și contracepția, și lucrând pentru a se asigura că toate femeile beneficiază de asistență medicală reproductivă centrată pe pacient, furnizorii de servicii medicale și factorii de decizie pot îmbunătăți în mod substanțial capacitatea femeilor din toate categoriile rasiale/etnice și socioeconomice medii pentru a lua decizii informate despre fertilitatea lor.
Recunoașterea acestor disparități în rezultatele planificării familiale și lucrul în vederea înțelegerii și abordării cauzelor acestora este esențială atât pentru furnizori, cât și pentru factorii de decizie politică. În această lucrare, după o scurtă discuție a contextului social, vom revizui informațiile disponibile despre aceste disparități în rezultatele planificării familiale, vom discuta ceea ce se știe despre posibile etiologii și vom sugera domenii viitoare de cercetare și acțiune.
Context cultural și istoric
Experiențele de planificare familială ale femeilor defavorizate sunt inevitabil afectate de aceste inechități. Atenția la contextul personal, istoric, economic și cultural unic în care apar deciziile și rezultatele planificării familiale este o considerație indispensabilă în promovarea sănătății reproductive pentru toate femeile.
Disparități în rezultatele planificării familiale
Această rată mai mare de sarcini neintenționate în rândul femeilor minoritare și cu venituri mai mici are ca rezultat rate mai mari atât de nașteri neintenționate, cât și de avorturi. Nașterea atât a femeilor hispanice și a celor negre, cât și a femeilor cu niveluri mai scăzute de educație este mai probabil să fie raportată ca neintenționată, iar aceste diferențe au crescut în timp. 23 Ratele de avort sunt, de asemenea, izbitor de diferite între categoriile rasiale/etnice și SES; în 2000 femeile negre aveau o rată de 49 la 1.000 de femei, femeile hispanice 33 la 1.000 de femei și femeile cu un venit mai mic de 100% din FPL 44 la 1.000. În schimb, rata atât pentru femeile albe, cât și pentru femeile care câștigă mai mult de 200% din FPL a fost de doar 13 la 1.000. Între 1994 și 2000, proporția femeilor care avortează, care erau femei cu SES scăzut sau cu minoritate, a crescut semnificativ. 25
În timp ce ratele nașterii adolescenților au scăzut în Statele Unite în ultimele decenii, persistă disparități semnificative atât de rasă/etnie, cât și de SES. În 2005, rata natalității la femeile cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani a fost de 26 la 1.000 la albi, în timp ce ratele echivalente la negri și hispanici au fost 61 la 1.000 și 82 la 1.000. Nașterea adolescenților a fost o problemă în special pentru hispanici, deoarece acest grup are atât cea mai mare rată globală, cât și cea mai mică scădere din ultimii 15 ani. 26 SES inferior s-a dovedit a fi asociat cu inițierea mai timpurie a actului sexual și cu sarcina și nașterea adolescenților. 27 - 33
Disparitățile în rezultatele planificării familiale sunt legate de disparitățile în modelele de utilizare a contraceptivelor
Având în vedere constatarea consecventă că rasa/etnia și factorii SES sunt asociați cu niveluri mai ridicate de fertilitate nedorită, nu este surprinzător să constatăm că studiile au găsit relații puternice între acești factori demografici și o utilizare mai puțin eficientă a contracepției. Există dovezi că femeile cu SES minoritare și scăzute sunt mai puțin susceptibile de a utiliza contracepția în general, folosesc metode contraceptive diferite și au rate mai mari de eșec contraceptiv decât femeile albe și SES mai mari.
Studiul național din 2002 privind creșterea familiei a constatat că, dintre femeile cu risc de sarcină neintenționată, 9% dintre albi, 12% dintre hispanici și 15% dintre negri nu au folosit contracepție. 24 În ceea ce privește veniturile, 12% dintre femeile care câștigă mai puțin de 150% din FPL nu utilizează contracepție, comparativ cu 9% dintre cele care câștigă mai mult de 300% din FPL. 24 Între 1995 și 2002 (ultimele date disponibile), decalajele în utilizarea contraceptivelor dintre femeile sărace și ne-sărace și femeile minoritare și cele albe au crescut. 24
Studiile au constatat, de asemenea, că diferite grupuri demografice aleg să folosească diferite metode de contracepție. În timp ce procentele aproximativ egale din fiecare grup rasial/etnic se bazează pe sterilizare, distribuția între sterilizarea masculină și cea feminină este destul de diferită. Femeile negre și hispanice sunt mai susceptibile de a utiliza sterilizarea feminină, 22% și 20% dintre femeile active sexual din aceste grupuri rasiale/etnice folosind această metodă. În schimb, doar 16% dintre femeile albe depind de sterilizarea feminină. Acest model este inversat pentru sterilizarea masculină, 8% dintre femeile albe bazându-se pe sterilizarea masculină pentru controlul nașterii, comparativ cu 1% și 3% dintre femeile negre și latine. 24 Alte diferențe în alegerea metodei includ că femeile negre și hispanice au mai multe șanse de a utiliza Depo-Provera și prezervative, iar femeile albe sunt mai susceptibile de a utiliza contraceptive orale. 24, 34
Odată cu creșterea nivelului de educație, femeile sunt, de asemenea, mai susceptibile de a utiliza contraceptive orale și mai puțin probabil să se bazeze pe sterilizarea feminină. 24, 35, 36 În timp ce efectul general al acestor diferențe în metodele contraceptive asupra riscului de sarcini neintenționate în funcție de rasă/etnie și SES este dificil de determinat, rata mai mare de utilizare a metodelor de barieră cu eficacitate mai mică de către femeile negre și hispanice poate schimba efectul general al alegerii metodei la creșterea riscului în rândul femeilor minoritare, în timp ce efectul SES este mai puțin clar.
Studii suplimentare au identificat faptul că, chiar și atunci când se utilizează aceeași metodă de contracepție, femeile minoritare și cele sărace au rate mai mari de eșec și de întrerupere a metodei. 37 - 40 De exemplu, analizele sondajului național privind creșterea familiei au constatat că 14% dintre cei care câștigă mai puțin de 100% din FPL suferă o sarcină în primul an de utilizare a contraceptivelor orale, comparativ cu 5% dintre cei care câștigă mai mult de 250% din FPL. 37 Rezultate similare au fost observate în funcție de rasă/etnie și de diferite metode contraceptive.
În rezumat, femeile minoritare și SES scăzute prezintă un risc crescut de a experimenta sarcini neintenționate și consecințele acesteia ale nașterii neplanificate și avortului, precum și ale sarcinii adolescente. Diferențele în alegerile contraceptive și utilizarea contracepției explică probabil unele dintre aceste diferențe în fertilitatea nedorită.
Ce cauzează aceste disparități în rezultatele planificării familiale?
Urmând cadrul lui Kilbourne și colab. în lucrarea lor seminală de cercetare a disparităților de sănătate, 41 considerăm trei factori majori care au fost identificați în literatură ca fiind contribuabili probabil la aceste disparități: preferințele și comportamentele pacienților, factorii sistemului de sănătate și factorii asociați furnizorului. În timp ce analizăm fiecare dintre acești factori individual, în conformitate cu literatura disponibilă, încurajăm cititorul să ia în considerare modurile complexe și multifacetale în care acești factori interacționează, fără îndoială,.