Dimensiunea pancreatică în malnutriția energetică a proteinelor, un predictor al recuperării nutriționale European Journal
Abstract
Fundal:
Disfuncția exocrină pancreatică a fost înregistrată frecvent în malnutriția energetică a proteinelor (PEM), deoarece pancreasul necesită o nutriție optimă pentru sinteza enzimatică. Această insuficiență enzimatică pancreatică poate juca un rol în continuarea PEM.
Obiectiv:
Acest studiu a fost conceput pentru a evalua dimensiunea capului pancreatic și funcțiile pancreatice exocrine, și anume amilaza și lipaza serică, în PEM și subtipurile sale și a corela orice defect prezent cu diferitele date clinice și de laborator ale pacienților cu PEM, cu accent special pe reabilitarea efectului nutrițional.
Pacienți și metode:
Un total de 33 de cazuri de PEM; 15 marasmus, 10 kwashiorkor (KWO) și opt marashic kwashiorkor (MKWO) au fost recrutați de la spitalul de copii al Universității Ain Shams, împreună cu 12 controale asortate. Vârsta medie a pacienților a fost de 11,87 ± 7,8 luni, iar cea a controalelor a fost de 14,83 ± 7,7 luni. Prelevarea detaliată a istoriei și examinarea clinică amănunțită, cu accent special pe măsurătorile antropometrice, au fost luate pentru fiecare sugar studiat, precum și investigații de laborator care au inclus; număr total de sânge, funcții hepatice și renale și amilază și lipază serică. Evaluarea ultrasonografică a dimensiunii capului pancreatic a fost efectuată pentru cazuri și controale. Programul de reabilitare nutrițională a fost realizat timp de 3-6 luni, urmat de reevaluarea cazurilor.
Rezultate:
Valorile dimensiunii capului pancreatic au fost semnificativ mai mici în toate subtipurile de PEM (1,52 ± 0,6, 2,73 ± 0,12 și 3,00 ± 0,54 cm 3 în marasmus, respectiv KWO și MKWO) comparativ cu controalele (5,13 ± 2,33 cm 3). Amilaza și lipaza serice au fost, de asemenea, semnificativ mai mici în toate subgrupurile de PEM în comparație cu controalele, cu îmbunătățiri semnificative în urma reabilitării nutriționale, cuplată de o creștere semnificativă a dimensiunii capului pancreatic. Nu s-au înregistrat diferențe semnificative atunci când am comparat subgrupurile împreună, cu excepția unei rate semnificative mai mari de modificare a amilazei serice la pacienții edematoși comparativ cu cei nedematoși. Lungimea perioadei de reabilitare nutrițională, vârsta pacientului, greutatea și albumina serică au fost factorii cei mai determinanți pentru dimensiunea capului pancreatic, după cum reiese din studiul analizei de regresie multiplă.
Concluzie:
Insuficiența pancreatică exocrină potențial corectabilă în cazurile de PEM ar trebui gândită cu atenție atunci când se planifică programul de reabilitare nutrițională pentru acești pacienți, deoarece ar putea fi responsabil pentru problemele grave de morbiditate continuă cu care se confruntă. Astfel, recomandăm ca estimarea mărimii capului pancreatic și a funcției exocrine să fie incluse în evaluarea pacienților cu PEM și aceștia ar putea fi folosiți și ca parametru de prognostic.
Sponsorizare:
Pacienții înscriși s-au numărat printre cei internați și gestionați în mod liber în cadrul Facultății de Medicină a Spitalului de Copii, Universitatea Ain Shams, inclusiv utilizarea aparatului cu ultrasunete, în timp ce trusele au fost achiziționate de autori care au contribuit la finanțarea studiului.
Introducere
Disfuncția exocrină pancreatică a fost înregistrată frecvent în malnutriția energetică a proteinelor (PEM) din țările subdezvoltate. În plus, pancreasul necesită o nutriție optimă pentru sinteza enzimatică, iar insuficiența enzimelor pancreatice potențial corectabile poate juca un rol în continuarea PEM (Cleghorn și colab., 1991).
Malnutriția este încă o problemă, în special în țările în curs de dezvoltare, unde numărul total de copii subponderali și subțiri nu s-a schimbat dramatic din 1980 (Heird, 2004), iar problemele care cresc morbiditatea în PEM se adaugă la povara economică cu care se confruntă aceste țări în curs de dezvoltare.
Problema pancreasului exocrin nu a fost bine evaluată la pacienții cu PEM egipteni. Această lucrare a fost astfel concepută pentru a evalua dimensiunea și funcția pancreatică în diferite subtipuri de PEM și corela orice defect prezent cu diferitele date clinice și de laborator ale pacienților cu PEM. Efectul reabilitării nutriționale asupra acestor modificări va fi studiat, de asemenea.
Pacienți și metode
Prezentul studiu a inclus 33 de pacienți care sufereau de PEM recrutați de la Spitalul de Copii al Universității Ain Shams, Cairo Egipt, în perioada ianuarie-august 2003. Aceștia au fost clasificați în continuare în trei grupe conform Wellcome (1970): 15 marasmus, 10 kwashiorkor (KWO ) și opt cazuri de kwashiorkor marasmic (MKWO). Pacienții au fost 15 bărbați și 18 femei cu o vârstă medie de 11,87 ± 7,8 luni. Un total de 12 sugari sănătoși, în vârstă și sex, au fost înscriși ca grup de control (cinci bărbați și șapte femei cu o vârstă medie de 14,83 ± 7,7 luni).
După obținerea aprobării comitetului etic al Spitalului de Copii, Universitatea Ain Shams, a fost semnat un consimțământ scris de către părinți sau tutorii legali. Sugarii studiați au fost înscriși într-un studiu în trei faze, cu evaluare preintervențională ca faza I, program de intervenție de reabilitare nutrițională ca fază II și evaluare postintervențională la 3-6 luni de la început (faza III).
Reabilitarea nutrițională a fost efectuată conform OMS (1999). Inițial, gestionarea condițiilor care pun viața în pericol și de urgență s-au făcut în prima săptămână, apoi a fost supravegheat începutul hrănirii. Aportul caloric a fost de 80-100 kcal/kg/zi, cu continuitatea alăptării în cazul sugarilor alăptați. Dieta administrată a fost săracă în proteine, grăsimi și sodiu, bogată în carbohidrați, deoarece aproape toți copiii cu subnutriție severă au infecții, funcții hepatice și intestinale afectate și probleme legate de dezechilibrul electrolitic.
Etapa de reabilitare a urmat odată cu revenirea poftei de mâncare a sugarului. Aportul caloric a crescut la 150-200 kcal/kg/zi cu creșterea cantităților și scăderea frecvenței. A fost administrată o dietă bogată în proteine, iar vitaminele și mineralele (potasiu, magneziu și zinc) au fost continuate în cantități crescute. Fierul a fost dat în această etapă pentru a trata anemia prezentă. Copilul a rămas în spital pentru prima parte a acestei faze de reabilitare (cel puțin 3 săptămâni după internare), apoi a urmat în ambulatoriul de reabilitare nutrițională.
Evaluarea în fazele I și III a inclus istoric dietetic detaliat, istoric al oricăror probleme gastro-intestinale, în special vărsături, diaree sau accese de distensie abdominală și examinare clinică, cu accent special pe măsurătorile antropometrice și semnele de malnutriție. Lucrarea de laborator a cuprins hemograma completă (Coulter T660, Miami, FL, SUA), funcțiile ficatului și rinichilor (autoanalizator, Synchron CX-5 delta Beckman), precum și evaluarea amilazei serice printr-o metodă cromogenă conform Klein și colab. 1970) (folosind kitul furnizat de Quimica Clinica Aplicada, SA, Spania). Lipaza serică a fost, de asemenea, estimată printr-o metodă turbidimetrică în conformitate cu Lott et al (1986) (folosind kitul furnizat de laboratoarele Randox, Marea Britanie).
Dimensiunea pancreatică arată o relație strânsă cu IMC, iar diametrul capului pancreatic oferă cele mai bune dovezi, fiind măsurarea cu cea mai mare fiabilitate (Cuntz et al, 2000). Pe baza acestor cunoștințe, evaluarea ultrasonografică a dimensiunii capului pancreatic a fost făcută pentru cazurile studiate și controale folosind aparatul Hetachi EU 565A cu un prob de 3,5 MHz. Măsurătorile capului pancreatic au fost luate după cum urmează: (1) diametrul capului vertical față de axa longitudinală în diametru maxim; (2) lungimea capului paralel cu axa longitudinală în extensie maximă și (3) capul pancreatic la confluența venelor splenice și mezenterice superioare verticală cu axa longitudinală în diametru maxim la mijlocul confluenței (Cuntz et. al, 2000). Măsurătorile au fost repetate de trei ori pentru a se asigura de fiabilitatea sa. Înmulțirea celor trei măsurători împreună și împărțirea la două ne-au dat volumul de dimensiune a capului pancreatic (Figurile 1 și 2).