Diagnosticarea modelului histopatologic al colitei eozinofile sau a entității nosologice
1 Departamentul de cercetare patologie, University College London, Londra WC1E 6BT, Marea Britanie
Abstract
Rapoartele despre „colita eozinofilă” - creșterea densității eozinofilelor mucoasei colonice la pacienții cu simptome gastrointestinale mai mici - au crescut semnificativ în ultimii cincisprezece ani, deși rămâne o raritate. Nu există un consens în ceea ce privește diagnosticul și gestionarea sa, iar incertitudinea este agravată de utilizarea aceluiași termen pentru a descrie o creștere idiopatică a eozinofilelor colonice și o reacție inflamatorie eozinofilă la agenți etiologici cunoscuți, cum ar fi paraziți sau medicamente. La pacienții cu eozinofilie colonică dovedită histologic, este important să se caute cauzele subiacente și se recomandă o corelație clinicopatologică atentă. Datorită variabilității densității eozinofilelor în colonul normal, se recomandă ca rapoartele histologice ale eozinofiliei colonice să includă o evaluare morfometrică cantitativă a densității eozinofilelor, de preferință în mai multe situri. Puține cazuri raportate de „colită eozinofilă” îndeplinesc aceste criterii. Deoarece nu s-a arătat nicio corelație între densitatea eozinofilelor colonice și simptome la copiii mai mari sau la adulți, se sugerează că tratamentul trebuie orientat spre ameliorarea simptomelor și răspunsul la tratamentul evaluat clinic, mai degrabă decât prin estimări histologice ale eozinofilelor intramucoase.
1. Introducere
Eozinofilele sunt celule predominant țesuturi; în orice moment, relativ puțini circulă în sânge. Cele mai multe se găsesc în măduva osoasă, unde sunt formate, și în lamina propria a tractului gastro-intestinal, din care sunt o componentă normală, acționând ca un mecanism de protecție împotriva paraziților. Eozinofilele răspund la stimuli, inclusiv la traume, infecții și alergeni, prin degradarea pentru a elibera mediatori inflamatori, inclusiv leucotrienele, polipeptida intestinală vasoactivă, factorul de necroză tumorală și interleukinele [1]. Densitatea eozinofilelor în colon este crescută în diferite afecțiuni, inclusiv alergii alimentare, infecții parazitare și boli inflamatorii intestinale, dar la unii pacienți nu este identificată nicio patologie gastrointestinală de bază și, în aceste cazuri, se face uneori un diagnostic de colită eozinofilă primară.
2. Contextul istoric
Colita eozinofilă a fost descrisă pentru prima dată în 1936 și termenul a apărut pentru prima dată în literatura de specialitate în limba engleză în 1959 [3, 4]. Ulterior, termenul „colită eozinofilă” a fost folosit pentru a descrie aparițiile în infestarea parazitară a colonului și la nou-născuții cu intoleranță la lapte [5, 6]. În 1985, Naylor și Pollet au analizat douăzeci și două de cazuri de colită eozinofilă: nu a fost identificată nicio etiologie comună, deși au fost raportate alergii alimentare, reacții medicamentoase și viermi la o minoritate de pacienți [7]. În analiza lui Naylor și Pollet și într-o lucrare ulterioară a lui Moore și alții, colita eozinofilă a fost considerată un subset de gastroenterită eozinofilă caracterizată printr-un infiltrat eozinofilic în colon în asociere cu eozinofilie periferică și simptome, inclusiv dureri abdominale, greață, vărsături și diaree. . [8].
Publicarea unei serii de treisprezece cazuri de colită alergică care se prezentase inițial înainte de vârsta de doi ani a identificat un subtip specific de colită eozinofilă: o tulburare tratabilă a copilăriei timpurii care a fost cauzată de alergia alimentară (de obicei la ouă, lapte sau soia) și a avut o durată limitată, de obicei remitând în totalitate cu o dietă de excludere adecvată [9]. Doi ani mai târziu, o formă tumorală rară de colită eozinofilă, care poate fi prezentă ca o masă colonică, a fost numită de Minciu și alții, care au identificat șase cazuri într-o revizuire a literaturii [10].
3. Incidența
O recenzie recentă a descris colita eozinofilă drept „excepțional de rară” [11]. Acest lucru este adevărat în termeni de lipsă de cazuri bine atestate în literatura de specialitate, dar s-a sugerat că poate fi mai frecvent decât se presupune în general: în 2004, o serie continuă de colonoscopii efectuate la Spitalul Great Ormond Street pe o perioadă de una anul pentru orice indicație a inclus douăsprezece cazuri de colită eozinofilă la copii cu vârsta peste un an și cinci cazuri la sugari: densitatea eozinofilelor nu a fost specificată [12]. Pe o perioadă de șapte ani, la centrul de trimitere terțiar al autorului, s-a raportat o densitate medie a eozinofilelor colonice> 20/câmp de mare putere (HPF) la doisprezece copii cu vârsta peste un an. Aceasta reprezintă puțin peste 1% din seriile de biopsii colonoscopice examinate, deși în unele cazuri acest grad de eozinofilie poate fi mai degrabă o variație normală decât un proces patologic [13]. Principiul dificil în interpretarea acestor constatări este scurtarea datelor cantitative privind populația normală de eozinofile colonice.
4. Numere normale ale eozinofilelor
Având în vedere intervalul larg de vârstă în cazurile raportate de colită eozinofilă, considerațiile etice fac puțin probabil ca țesutul din controalele normale să fie obținut de la o populație potrivită pentru vârstă. În practică, majoritatea probelor de colon „normale” sunt colectate de la pacienți simptomatici la care nu poate fi detectată nicio patologie de bază. În timp ce această sursă de controale este metodologic suboptimă, are avantajul practic că, pentru histopatologi, cerința este, de obicei, de a distinge colita eozinofilă de alte patologii la pacienții simptomatici.
5. Criterii de diagnostic
Cea mai simplă definiție a colitei eozinofile este una a densității eozinofile colonului crescut simptomatic. Deși eozinofilia transmurală a fost descrisă în exemplarele de rezecție, evaluarea eozinofilelor colonice se face de obicei pe biopsiile mucoasei și pentru a standardiza diagnosticul colitei eozinofile va fi necesar să se stabilească o limită peste care se face diagnosticul. Deoarece densitatea eozinofilelor variază în funcție de sit, s-ar putea seta o limită pentru fiecare sit sau să se utilizeze o valoare medie pe întregul colon. Până în prezent, nici o metodă nu a fost aplicată în mod consecvent. Din motive practice, densitatea eozinofilelor este de obicei estimată semicantitativ, numărând numărul de eozinofile în trei sau mai multe câmpuri microscopice de mare putere și calculând media. Dezavantajele acestei abordări sunt variabilitatea dimensiunii câmpului în funcție de echipamentul utilizat (este important dacă se folosește această metodă pentru a indica dimensiunea câmpului în mm 2), selectarea câmpurilor (eozinofilele pot fi mai numeroase în apropierea foliculilor limfoizi) și criteriile de includere celule din număr. Eozinofilele sunt ușor identificate în secțiuni colorate cu hematoxilină și eozină, dar unele studii includ toate eozinofilele văzute și altele doar cele în care nucleul este vizibil.