Dezbaterea despre colesterolul alimentar ar trebui ca recomandările nutriționale să stabilească o limită a colegiului american

  • Sindroame coronare acute
  • Managementul anticoagulării
  • Aritmii și EP clinic
  • Chirurgie cardiacă
  • Cardio-Oncologie
  • Bolile congenitale ale inimii și cardiologia pediatrică
  • Hub COVID-19
  • Diabetul și boala cardiometabolică
  • Dislipidemie
  • Cardiologie geriatrică
  • Insuficiență cardiacă și cardiomiopatii
  • Actualizări clinice și descoperiri
  • Pledoarie și politici
  • Perspective și analiză
  • Acoperirea întâlnirii
  • Publicații membre ACC
  • Podcast-uri ACC
  • Vizualizați toate actualizările de cardiologie
  • Calea de întreținere colaborativă (CMP)
  • Seria Educație COVID-19
  • Resurse
  • Ghid educațional
  • Înțelegerea MOC
  • Galerie de imagini și diapozitive
  • Întâlniri
    • Sesiunea științifică anuală și evenimente conexe
    • Întâlniri capitulare
    • Întâlniri live
    • Întâlniri live - internaționale
    • Webinarii - Live
    • Webinarii - OnDemand
  • Pledoarie la ACC
  • Cariere în cardiologie
  • Truse de instrumente clinice
  • Portalul pentru bunăstarea clinicianului
  • Diversitate si includere
  • Căi de decizie a consensului expert
  • Infografie
  • Aplicații mobile și web
  • Programe de calitate

Analiza expertului

De peste 50 de ani, restricția colesterolului alimentar a făcut parte din recomandările dietetice pentru sănătatea inimii. Acum accentul cercetării nutriției cardiovasculare se schimbă. Având în vedere dacă limitele specifice ale consumului de colesterol au sens ca parte a evaluării și educației dietetice, două întrebări sunt relevante: 1) dovezile susțin colesterolul alimentar ca fiind dăunător riscului cardiovascular, după cum este evaluat de standardele actuale; 2) cum se potrivește stabilirea limitelor consumului de colesterol cu ​​eforturile de astăzi de a exprima recomandările dietetice în contextul tiparelor dietetice?

despre

fundal

Complexitatea relației dintre colesterolul alimentar și bolile cardiovasculare (BCV) a devenit mai evidentă datorită progreselor în identificarea biomarkerilor de risc cardiovascular și în înțelegerea faptului că o gamă largă de factori dietetici pot influența boala aterosclerotică. Mai multe grupuri care creează recomandări dietetice în ultimii ani au ajuns la concluzia că dovezile sunt insuficiente pentru a susține o recomandare de limitare a colesterolului alimentar. 1-3 Aceste panouri au concluzionat că limitarea grăsimilor saturate în contextul unui model alimentar sănătos este o abordare mai eficientă pentru reducerea lipidelor aterogene. Cu toate acestea, unele linii directoare privind nutriția cardiovasculară includ o recomandare de a limita colesterolul alimentar la mai puțin de 200 mg pe zi. 4.5

Deoarece colesterolul este vital ca o componentă a membranelor celulare și pentru producerea vitaminei D, a hormonilor steroizi și a acizilor biliari, sistemele de reglare a corpului asigură disponibilitatea unui bazin. Modificările în sinteza endogenă a colesterolului și absorbția intestinală pot compensa creșterea sau scăderea colesterolului alimentar. Colesterolul total care ajunge la lumenul intestinal și disponibil pentru absorbție a fost estimat la 1.000 până la 2.000 mg pe zi, 6 inclusiv 800 până la 1.400 mg de colesterol endogen găsit în acizii biliari plus colesterolul alimentar, care în prezent are o medie de 282 mg pe zi în S.U.A. adulți. 7 Aproximativ 50-60% din colesterol din lumenul intestinal este absorbit, deși acest lucru poate varia de la 20-80%. 6.8

Lacune în cercetare și perspective emergente

Motivul restricționării colesterolului alimentar a apărut atunci când cercetările s-au concentrat asupra colesterolului circulant total ca biomarker al riscului. Când colesterolul alimentar crește, în ciuda unui procent redus de colesterol intestinal absorbit, cantitatea absolută de colesterol absorbit crește. O meta-analiză recentă a studiilor de intervenție arată provocările colesterolului din dietă, care au variat de la aproximativ 500 la 1.400 mg pe zi, au crescut colesterolul total din sânge, deși cu eterogenitate semnificativă. 9

Privind răspunsul mediu poate masca variația individuală. În mai multe studii clinice, majoritatea subiecților cărora li s-a administrat o provocare a colesterolului au prezentat o creștere mică sau deloc a colesterolului circulant total, aparent datorită influenței suplimentare a sintezei scăzute de colesterol endogen. 8.10 Colesterolul plasmatic a crescut la aproximativ 25-30% dintre subiecți, supranumerați sau necompensatori. Variația individuală a capacității de reacție a colesterolului plasmatic sau seric la colesterolul din dietă pare independentă și, prin urmare, nu poate fi prezisă pe baza nivelului de colesterol circulant de bază. 8.10

De asemenea, este important să se ia în considerare modul în care colesterolul alimentar afectează diferite clase de colesterol circulant și subclasele fracționate considerate ca biomarkeri emergenți de risc. Studiile clinice care au implicat 600 până la 900 mg colesterol din dietă au crescut colesterolul lipoproteic cu densitate mică (LDL-C). Cu toate acestea, colesterolul cu lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL-C) a crescut, de asemenea, în general, iar raportul total: HDL-C sau LDL-C: HDL-C a arătat puține modificări, dacă există. 8-11 În plus, colesterolul alimentar poate influența subclasele de lipoproteine. Riscul cardiovascular legat de LDL-C crescut poate proveni în principal din particule mici LDL dense care pătrund cu ușurință în pereții arterelor. 12.13 De asemenea, unele cercetări sugerează că nu numărul HDL, ci dimensiunea și funcția HDL (cum ar fi capacitatea de eflux) sunt cele mai asociate cu riscul de CVD redus. 11.14 Dovezi limitate sugerează că, atunci când colesterolul alimentar crescut crește colesterolul circulant, acesta poate fi sub forma unei dimensiuni crescute a particulelor de LDL și HDL. Dacă acest lucru este confirmat, atunci ar putea face parte dintr-un model mai puțin aterogen (modelul A), chiar dacă aportul de colesterol alimentar crește colesterolul total din sânge. 10.11