Determinarea creșterii optime în greutate - Creșterea în greutate în timpul sarcinii - Bibliotecă NCBI

Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

optime

Institutul de Medicină (SUA) și Comitetul Consiliului Național de Cercetare (SUA) pentru reexaminarea liniilor directoare privind greutatea la sarcină a OIM; Rasmussen KM, Yaktine AL, editori. Creșterea în greutate în timpul sarcinii: reexaminarea liniilor directoare. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 2009.

Creșterea în greutate în timpul sarcinii: reexaminarea liniilor directoare.

INTRODUCERE

În acest capitol, este discutată abordarea utilizată de comitet pentru a ajunge la recomandările sale pentru revizuirea ghidurilor actuale pentru creșterea în greutate în timpul sarcinii. În primul rând, este prezentată o scurtă discuție a principiilor utilizate de comitet pentru a elabora o strategie de formulare a recomandărilor sale. În continuare, sunt discutate abordările anterioare pentru dezvoltarea ghidurilor de creștere în greutate gestațională (GWG), inclusiv cele detaliate în raportul Institutului de Medicină (IOM) (1990), dar și altele. Strategia utilizată de acest comitet este apoi descrisă în detaliu, împreună cu rezultatele aplicării acestei abordări. În cele din urmă, recomandările comitetului sunt detaliate și discutate.

PRINCIPII UTILIZATE PENTRU DEZVOLTAREA O STRATEGIE

Așa cum a fost cazul raportului, Nutriție în timpul sarcinii (IOM, 1990), comitetul a folosit un cadru conceptual pentru a organiza dovezile și pentru a identifica un set de consecințe atât pentru sănătatea pe termen scurt sau lung, atât a mamei, cât și a copilului, care sunt potențial legate de GWG. Aceste consecințe le-au inclus pe cele evaluate într-o revizuire sistematică a rezultatelor creșterii în greutate maternă pregătită pentru Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății (AHRQ) (Viswanathan și colab., 2008), precum și altele pe baza datelor din literatura de specialitate din afara timpului. fereastra luată în considerare în raportul respectiv. Comitetul a luat în considerare atât severitatea acestor rezultate, cât și frecvența acestora în populație. Pentru a elabora estimări ale riscului și frecvenței, comitetul a folosit date din literatura publicată și din analize suplimentare, comandate (a se vedea mai jos).

Comitetul a luat în considerare incidentele, sechelele pe termen lung și riscurile de bază ale mai multor rezultate potențiale asociate cu GWG (informații suplimentare despre aceste rezultate apar în Anexa G). Retenția de greutate postpartum, nașterea prin cezariană, diabetul zaharat gestațional (GDM) și hipertensiunea indusă de sarcină sau preeclampsia au apărut din acest proces ca fiind cele mai importante rezultate ale sănătății materne. Comitetul a eliminat preeclampsia din considerare din cauza lipsei unor dovezi suficiente că GWG a fost o cauză a preeclampsiei și nu doar o reflectare a procesului bolii. De asemenea, comitetul a eliminat GDM din considerare din cauza lipsei unor dovezi suficiente că GWG a fost cauza acestei condiții. Retenția de greutate postpartum și, în special, livrarea prin cezariană primară neprogramată au fost reținute pentru o analiză ulterioară.

Măsurătorile mărimii la naștere (de exemplu, vârsta mică pentru gestație [SGA] și vârsta mare pentru gestație [LGA]), nașterea prematură și obezitatea infantilă au apărut din acest proces ca fiind cele mai importante rezultate pentru sănătatea sugarului. Comitetul a recunoscut că atât SGA, cât și LGA, atunci când sunt definite ca percentila 90 a greutății pentru vârsta gestațională, respectiv, reprezintă un amestec de persoane care sunt în mod adecvat sau necorespunzător mici sau mari. În plus, comitetul a recunoscut că a fi SGA ar putea fi asociat cu rezultate dăunătoare pentru sugar, dar nu și pentru mamă, în timp ce LGA ar putea fi asociat cu consecințe atât pentru sugar cât și pentru mamă (de exemplu, livrarea prin cezariană). Comitetul a abordat acest amestec de rezultate în abordarea utilizată pentru elaborarea recomandărilor sale.

Important, deși raportul Institutului de Medicină (OIM, 1990) a recunoscut că un compromis între sănătatea maternă și cea a copilului a fost recunoscut ca o posibilă consecință a schimbării liniilor directoare de creștere în greutate, evaluarea acestui compromis nu a fost posibilă cu datele de atunci disponibil. Acest comitet a făcut din evaluarea acestui compromis un element central al procesului său pentru a elabora noi orientări, recunoscând în același timp că, deși datele disponibile au crescut, acestea sunt încă mai puțin decât pe deplin adecvate în acest scop. În formularea recomandărilor sale, comitetul a căutat, de asemenea, să recunoască consecințele neintenționate și să elaboreze orientări care sunt atât fezabile, cât și potențial realizabile. Este important de reținut că aceste linii directoare sunt destinate utilizării în rândul femeilor din Statele Unite. Ele pot fi aplicabile femeilor din alte țări dezvoltate; cu toate acestea, acestea nu sunt destinate utilizării în zone din lume în care femeile sunt substanțial mai scurte sau mai subțiri decât femeile americane sau în care serviciile obstetricale adecvate nu sunt disponibile.