Determinanți biologici care leagă creșterea în greutate a sugarului și obezitatea copilului Cunoaștere actuală și viitor
Abstract
Introducere
În antichitate, umanitatea semăna cu alte specii a căror supraviețuire era adesea amenințată de foamete și malnutriție. Cu toate acestea, în timpurile moderne, cea mai comună amenințare la adresa speranței de viață umană este excesul de adipozitate și comorbiditățile însoțitoare. Această criză nu se limitează la națiunile bogate, ci a devenit o problemă globală de sănătate publică. În prezent, se estimează că 68,8% dintre adulții americani cu vârsta de 20 de ani și peste sunt supraponderali (IMC ≥25 kg/m 2), iar 35,7% sunt obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2) (1). Epidemia de obezitate s-a răspândit la populația pediatrică; ∼31,8% dintre copiii americani cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani sunt considerați supraponderali, iar 16,9% îndeplinesc criteriile pentru obezitate (2). Chiar și la naștere, 7,5% dintre sugarii americani sunt macrosomici, iar 9,7% dintre sugari și copii mici sunt supraponderali (2, 3). Tratamentul supraponderalității și obezității este notoriu dificil și deseori eșuat. Ca atare, eforturile de sănătate publică s-au concentrat din ce în ce mai mult pe strategii bazate pe prevenire axate pe grupele de vârstă mai mici și mai mici.
Primii 6 luni sunt o fereastră critică
Când creșterea a fost măsurată în primii 2 ani de viață, sugarii care au prezentat o creștere rapidă (creștere în WAZ ≥0,67 unități) erau mai grei, aveau un IMC mai mare și un procent mai mare de grăsime corporală la vârsta de 5 ani (9) și continuau să prezinte adipozitate totală și abdominală crescută la maturitate (20). Când creșterea IMC-Z în primele 24 de luni a fost considerată expunerea, acest câștig a fost corelat pozitiv cu creșterea IMC și, în special, cu procentul de grăsime corporală, la vârsta de 7 ani (21). Creșterea în greutate a sugarului (grame/zi) în primele 12 luni a fost, de asemenea, asociată cu un risc crescut de obezitate mai târziu în copilărie (11, 22). O meta-analiză a 10 studii de cohortă a estimat OR pentru obezitate în copilărie a crescut cu 1,97 pentru fiecare unitate de WAZ câștigată în primii 12 luni (6).
Lapte de la mame cu diabet
Formula contra hranei pentru formula
Deși alăptarea exclusivă este recunoscută drept modul ideal de hrănire a sugarilor, cu toate acestea, mulți sugari sunt hrăniți cu formulă. Așa cum HM variază în compoziție între indivizi, formulele pentru sugari variază în compoziție. De exemplu, deși procentul conținutului de grăsimi din formulele pentru sugari este reglementat, sursa de grăsime și compoziția acizilor grași variază între mărci (98). Variația conținutului de acid gras (în special PUFA cu lanț lung) poate avea efecte biologice asupra creșterii sugarului. Când sugarii prematuri (născuți 3.0 și Figura 2 ). Direcționalitatea căii cauzale care leagă obezitatea de inflamație și stres oxidativ nu este pe deplin înțeleasă și poate fi bidirecțională. Este posibil ca, atunci când profilul metabolic este susceptibil la începutul postpartumului, expunerea la citokine inflamatorii crescute și/sau stresul oxidativ să poată imita căile de semnalizare și mediile locale care caracterizează adipocitele disfuncționale ale sindromului metabolic și să programeze adipocite infantile naive pentru a se dezvolta ca atare. Astfel de „stimuli” pot fi mai prezenți în formulă sau HM poate conține factori de protecție, probabil o combinație a ambilor. În mod similar, HM al mamelor obeze sau diabetice poate conține mai mulți factori inflamatori și oxidativi și/sau mai puțini factori de protecție. O schemă a acestor mecanisme propuse prin care fenotipul matern poate afecta riscul HM și obezitate infantilă este prezentată în Figura 2 .