Deshidratare pediatrică - StatPearls - Bibliotecă NCBI

Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Roy M. Vega; Usha Avva .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 8 august 2020 .

Introducere

Organizația Mondială a Sănătății definește deshidratarea ca o afecțiune care rezultă din pierderea excesivă de apă din corp. Cele mai frecvente cauze de deshidratare la copii sunt vărsăturile și diareea.

Etiologie

Sugarii și copiii mici sunt deosebit de sensibili la boli diareice și la deshidratare. Motivul include rata metabolică mai mare, incapacitatea de a-și comunica nevoile sau de a se hidrata și pierderile insensibile crescute. Alte cauze ale deshidratării pot fi rezultatul altor procese de boală care duc la pierderea de lichide, care include: cetoacidoză diabetică (DKA), diabet insipid, arsuri, transpirație excesivă și a treia distanță. Deshidratarea poate fi, de asemenea, rezultatul scăderii aportului împreună cu pierderile în curs. În plus față de pierderile totale de apă din corp, pot exista anomalii electrolitice. Sugarii și copiii au nevoi metabolice mai mari, ceea ce îi face mai susceptibili la deshidratare. [1]

Epidemiologie

Deshidratarea este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate la sugari și copii mici din întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 760.000 de copii cu boli diareice la nivel mondial. Majoritatea cazurilor de deshidratare la copii sunt consecința gastroenteritei acute.

Gastroenterita acută în Statele Unite este de obicei infecțioasă în etiologie. Infecțiile virale, inclusiv rotavirusul, norovirusul și enterovirusurile provoacă 75 până la 90% din cazurile de diaree infecțioasă. Agenții patogeni bacterieni cauzează mai puțin de 20% din cazuri. Cauzele bacteriene frecvente includ Salmonella, Shigella și Escherichia coli. Aproximativ 10% dintre bolile bacteriene apar secundar diareei Escherichia coli. Paraziți precum Giardia și Cryptosporidium reprezintă mai puțin de 5% din cazuri.

Fiziopatologie

[1] Deshidratarea determină o scădere a apei corporale totale atât în volumul de lichid intracelular, cât și în cel extracelular. Epuizarea volumului este strâns corelată cu semnele și simptomele deshidratării. Apa corporală totală (TBW) la om este distribuită în două compartimente majore. 2/3 din TBW se află în compartimentul intracelular, iar celălalt 1/3 este distribuit între spațiul interstițial (75%) și plasmă (25%). Apa corporală totală este mai mare la sugari și copii în comparație cu adulții. La sugari, aceasta reprezintă 70% din greutatea totală, în timp ce este de 65% și respectiv 60% la copii și adulți. După cum sa indicat anterior, deshidratarea este epuizarea totală a apei în raport cu sodiul, iar epuizarea volumului este scăderea volumului de circulație. Epuizarea volumului se observă în pierderile acute de sânge și arsuri, în timp ce epuizarea distributivă a volumului se observă în sepsis și anafilaxie. În mare parte din literatură, distincția dintre deshidratare și epuizarea volumului este o estompare.

Acidoza metabolică se observă la sugari și copii cu deshidratare, a căror fiziopatologie este multifactorială.

1. pierderea excesivă de bicarbonat în scaunele de diaree sau în urină este determinată de anumite tipuri de acidoză tubulară renală

2. Cetoza secundară epuizării glicogenului observată în timpul foametei, care apare la sugari și copii mult mai devreme în comparație cu adulții.

3. Producerea acidului lactic secundar unei perfuzii tisulare slabe

4. Retenția ionilor de hidrogen de către rinichi din perfuzia renală scăzută și rata scăzută a filtrării glomerulare.

La copiii cu stenoză pilorică au anomalii electrolitice foarte unice din cauza emezei excesive a conținutului gastric. Acest lucru se observă mai ales la copiii mai mari. Acestea pierd clorură, sodiu, potasiu în plus față de volum, rezultând alcaloză metabolică hipocloremică, hipokalemică. Rinichiul excretă baza sub formă de ion Hco3 pentru a menține echilibrul acido-bazic al pierderii ionului de hidrogen în emeză sub formă de clorură de hidrogen. Este interesant de observat că rinichii excretă și ionul de hidrogen pentru a economisi sodiu și apă, ceea ce ar putea fi motivul aciduriei. Articolul publicat recent a arătat că mulți copii cu stenoză pilorică pot să nu aibă alcaloză metabolică.

Istorie și fizică

Pot fi prezente diferite semne și simptome în funcție de gradul de deshidratare al pacientului. Deshidratarea este clasificată ca fiind ușoară (3% până la 5%), moderată (6% până la 10%) și severă (mai mult de 10%). Tabelul de mai jos poate ajuta la clasificarea gradului de deshidratare al pacientului. Gradul de deshidratare dintre un copil mai mare și un sugar este ușor diferit, deoarece copilul ar putea avea un conținut total de apă corporală (TBW) de 70% -80% din greutatea corporală, iar copiii mai mari au un TBW de 60% din greutatea corporală. Un sugar trebuie să piardă mai mult în greutate decât cel mai mare pentru a ajunge la același nivel de deshidratare. [2]