Descărcarea de gestiune înainte de amiază Journal of Hospital Medicine
autorul corespunzator
Adresa pentru solicitări de corespondență și reeditare: Benjamin Wertheimer, MD, 550 First Ave., Tisch Hospital, Room 1803, New York, NY 10016; Telefon: 646-501-6939; Fax: 212-263-6022; E-mail: [e-mail protejat]
Abstract
FUNDAL
Descărcările de spital după-amiaza târziu se consideră că contribuie la blocajele de admitere, la supraaglomerare și la creșterea duratei de ședere (LOS). În ianuarie 2012, procentul de externare înainte de prânz (DBN) pe 2 unități medicale a fost de 7%, sub obiectivul organizațional de 30%.
OBIECTIV
Pentru a atinge în mod durabil o rată DBN de 30% și pentru a evalua efectul acestei intervenții asupra LOS observat-la-așteptat (O/E) și rata de readmisie de 30 de zile.
PROIECTA
Analiza retrospectivă pre/post-intervenție.
SETARE
Două unități medicale de îngrijire acută într-un centru medical urban.
PACIENTI
Toți pacienții internați externați din unități.
INTERVENŢIE
Toți angajații au contribuit la crearea unei liste de verificare a responsabilităților zilnice la un eveniment inițial DBN. Am inițiat runde interdisciplinare de după-amiază pentru a identifica DBN-urile de a doua zi și am creat un site web pentru o comunicare îmbunătățită. Am oferit feedback zilnic cu privire la procentajul DBN, recompense pentru succes și oportunități în timp real pentru examinarea cazurilor.
MĂSURĂRI
Procentajul lunii calendaristice DBN, O/E LOS și rata de readmisie de 30 de zile.
REZULTATE
Procentul DBN a crescut de la 11% în perioada inițială de 8 luni la o medie de 38% în timpul intervenției de 13 luni (P = 0,0002). Timpul mediu de descărcare sa mutat cu 1 oră și 31 de minute mai devreme în timpul zilei. O/E LOS a scăzut de la 1,06 la 0,96 (P = 0,0001), iar rata de readmisie de 30 de zile a scăzut de la 14,3% la 13,1% (P = 0,1902).
CONCLUZII
Descărcările de spital după-amiaza târziu sunt considerate a crea blocaje de admitere în secția de urgență (DE). [1] Supraaglomerarea ED crește durata șederii (LOS) a pacienților [2] și este o nemulțumire majoră atât pentru pacienți, cât și pentru personal. [3] În centrul nostru medical, pacienții cu ED care sunt internați după ora 13:00 au o durată cu 0,6 zile mai lungă ajustată a riscului decât cei admiși înainte de ora 13:00 (M. Radford, MD, comunicare scrisă, martie 2012).
Există multe bariere potențiale în calea externării pacienților la începutul zilei. [4] Cu toate acestea, planificarea cuprinzătoare a descărcării are un impact favorabil asupra timpilor de descărcare. [5] Există date publicate limitate cu privire la externarea pacienților la începutul zilei. Studiile s-au concentrat pe o coordonare îmbunătățită a îngrijirii externate, [6, 7] afișarea în cameră a timpului planificat de externare [8] și un brunch de externare. [9] În ianuarie 2012, procentul de externare în luna calendaristică înainte de prânz (DBN) pentru 2 unități medicale internate în instituția noastră a fost de aproximativ 7%, mult sub obiectivul organizațional de 30%. Descriem o intervenție pentru creșterea durabilă a procentului DBN.
METODE
Setare
Intervenția a avut loc la etajul 17 al Spitalului Tisch Langone Medical Center al Universității din New York (NYU), un centru medical urban, academic. Toți pacienții de la etajul 17 au primit intervenția.
Etajul 17 este compus din 2 unități medicale de îngrijire acută 17E și 17W. Fiecare unitate are 35 de paturi medicale, inclusiv o unitate medicală cu 16 paturi (SDU). Echipele medicale de la etaj sunt formate din 4 echipe de personal, o echipă de asistent medical (NP) și o echipă SDU. Fiecare echipă de personal și de echipă NP este condusă de un spitalist, care este un număr record pentru majoritatea pacienților, deși unii pacienți din aceste echipe sunt îngrijiți de participări private. Echipele medicale admit pacienții în orice unitate în funcție de disponibilitatea patului. Asistenții medicali sunt repartizați pacienților prin acuitate, nu de către echipa medicală.
Intervenţie
Eveniment de lansare, definirea responsabilităților și listă de verificare
Toate părțile interesate și personalul din prima linie au fost invitați la un eveniment inițial pe 5 martie 2012. Acest eveniment a inclus educație și discuții despre importanța unei evacuări sigure și timpurii din perspectiva pacientului și a personalului. Rolurile în procesul de descărcare de gestiune au fost clar definite și a fost creată o listă de verificare corespunzătoare (Tabelul 1). Lista de verificare a fost utilizată cel puțin o dată pe zi în cursul după-amiezii interdisciplinare în pregătirea DBN-urilor de a doua zi. Data și ora externării sunt comunicate de către echipa medicală pacienților individuali și familiilor în ziua în care un pacient este identificat pentru DBN. Pacienții și familiile nu au primit orientări suplimentare față de inițiativa DBN.
NOTĂ: Abrevieri: DME, echipament medical durabil; HA, însoțitor la domiciliu; HHA, asistent pentru sănătate la domiciliu; MD, medic; NP, asistent medical practicant; O2, oxigen; RN, asistent medical înregistrat.
Runde interdisciplinare și site-ul web DBN
În trecut, rundele interdisciplinare, la care participau asistentul medical al fiecărei unități (CN), rezidentul medical sau NP, spitalistul, asistența socială în echipă (SW) și managementul îngrijirii (CM) au avut loc dimineața între orele 9:00 am și 10:00. Cu inițiativa DBN, runde interdisciplinare suplimentare de după-amiază au avut loc la ora 15:00. Aceste runde au fost concepute pentru a identifica DBN-urile de a doua zi. Membrii echipei multidisciplinare au fost rugați să finalizeze responsabilitățile listei de verificare în aceeași zi în care au fost identificate DBN-uri, mai degrabă decât să aștepte până în ziua externării. A fost creat un site web DBN, iar CM-urilor li s-a solicitat să înregistreze DBN anticipate pe acest site după rundele de la 15:00. Site-ul web generează zilnic un e-mail automat la ora 16:30 către lista de serviciu DBN cu o listă a DBN-urilor anticipate pentru a doua zi. Serviciul listă include toți spitalizatorii, rezidenții, CN, CN, managerii de asistenți medicali (NM), directorii medicali, managementul paturilor, serviciile de construcții, SW și CM. Au fost adăugate ulterior departamente suplimentare, deoarece inițiativa DBN a devenit standard de îngrijire.
Asistentul NM actualizează site-ul web DBN peste noapte, adăugând pacienți identificați de personalul medical ca posibil DBN și evidențiind modificările în starea pacienților identificați anterior. La ora 19:00, un e-mail automat de actualizare este trimis de site-ul web către listserv. E-mailurile automate includ lista de verificare DBN, numerele de telefon cheie și link-uri utile.
Întâlnire zilnică de conducere, îmbunătățire continuă a proceselor și feedback în timp real
În zilele săptămânii, la ora 11:00, are loc o întâlnire de conducere interdisciplinară cu directorii medicali, asistenți NM, CN și reprezentanți din SW, CM și administrația spitalului. La această întâlnire, toate descărcările din ziua precedentă sunt revizuite pentru a identifica domeniile de îmbunătățire și tendințele în barierele din calea DBN. DBN-urile preconizate ale zilei actuale sunt, de asemenea, revizuite pentru a aborda blocajele de descărcare în timp real. Feedbackul zilnic a fost furnizat printr-un afiș afișat în zonele personalului cu statistici zilnice DBN.
Recompensă și recunoaștere
La lansare, a fost anunțat un sistem de premii pentru încheierea primei luni de intervenție dacă pragurile DBN au fost îndeplinite. Recompensele au inclus o petrecere pentru pizza și tombole certificate de cadouri. Pentru a conecta procesul, aceste recompense au fost repetate la încheierea fiecăreia din primele 3 luni ale intervenției.
Modificări la etaj
Au existat schimbări notabile la nivelul etajului în timpul acestei intervenții. În perioada 25 octombrie 2012 - 1 ianuarie 2013, spitalul a fost închis după evacuare din cauza uraganului Sandy. Unitățile 17E și 17W s-au redeschis pe 14 ianuarie 2013. Echipa NP nu a fost repornită odată cu redeschiderea. Toate celelalte procese de etaj, inclusiv intervențiile DBN, au fost reluate. Perioada de închidere a podelei a fost exclusă în această analiză. Obiectivul inițial al centrului medical a fost de 30% DBN. În perioada de intervenție, obiectivul a crescut la 40%.