Dermatita seboreică la adulți
Abstract
Dermatita seboreică este o afecțiune inflamatorie cronică-recurentă care afectează cel mai frecvent adulții; cu toate acestea, apare și o formă infantilă mai tranzitorie. Nu se cunoaște cauza definitivă a dermatitei seboreice. Cu toate acestea, proliferarea speciilor Malassezia a fost descrisă ca un factor care contribuie. Forma adultă a dermatitei seboreice afectează până la aproximativ cinci la sută din populația generală. Tulburarea afectează în mod obișnuit scalpul, fața și regiunea periauriculară, cu pieptul central, axilele și regiunea genitală implicate, de asemenea, în unele cazuri. Pruritul nu este întotdeauna prezent și este relativ frecvent, în special în cazul bolilor scalpului. O varietate de tratamente sunt disponibile, inclusiv corticosteroizi topici, agenți antifungici topici, inhibitori topici ai calcineurinei și, mai recent, o cremă „dispozitiv” nesteroidiană. Acest articol analizează managementul practic practic al dermatitei seboreice în Statele Unite, concentrându-se asupra populației adulte.
Dermatita seboreică (SD) este o afecțiune inflamatorie cronică a pielii caracterizată la pacienții adulți imunocompetenți prin perioade de exacerbare și remisie. Prevalența raportată a SD în populația generală adultă variază de la 1 la 5 la sută, iar tulburarea poate afecta orice etnie. 1, 2 Există o formă infantilă tranzitorie de SD care se prezintă și se rezolvă în primele 3 până la 4 luni de viață; cu toate acestea, unele cazuri pot fi mai persistente cu recidive pe parcursul mai multor luni. SD infantilă poate fi limitată la afectarea scalpului („capacul leagănului”) sau poate fi mai difuză. Forma adultă de SD, care este mult mai frecventă decât SD infantilă și pare să afecteze mai mult bărbații decât femeile, poate apărea mai întâi în jurul pubertății, corelându-se cu creșterea lipidelor cutanate care rezultă din dezvoltarea glandei sebacee conduse de androgen și secreția de sebum. 3 Cursul SD adult la persoanele afectate este variabil de-a lungul vârstei adulte, unii observând doar perioade ocazionale de exacerbare, iar alții care se confruntă cu o cronicitate mai mare, cu recurențe mai frecvente. S-a observat prezența comună a SD după vârsta de 50 de ani. 3, 4
La pacienții cu sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA), incidența SD crește semnificativ, afectând de la 30 la 80 la sută din indivizi. Această creștere a prevalenței SD la persoanele cu SIDA se corelează probabil cu limfopenia celulelor T, afectând numărul de celule CD4 + implicate în supravegherea imună. 3,5-7 Într-un model animal de SD, cercetătorii au reușit să simuleze SD observată la pacienții cu SIDA, arătând o corelație aparentă cu numărul redus de limfocite T CD4 + și proliferarea fungică. 7
Prezentarea clinică a dermatitei seboreice la adulți
SD adult se prezintă cel mai adesea pe față și/sau pe scalp ca plasturi eritematoși deficienți asociați cu scalare fină (pitiriasiformă), care implică unul dintre ele sunt mai multe locuri de predilecție. Aceste locuri frecvent afectate includ scalpul, linia părului anterior (Figura 1), sprâncenele, regiunea glabella a frunții, cutele alare nazale, pliurile melolabiale (Figura 2), urechile (inclusiv canalele externe, regiunea auriculară anterioară, regiunea retroauriculară), pieptul central (zona sternului) și regiunea genitală. Pruritul nu este o caracteristică obligatorie a SD adult, dar este adesea prezent, în special în cazul implicării scalpului. S-a dezbătut mult timp dacă mătreața (pitiriazis sicca), care este definită ca scalarea fină a scalpului fără prezența vizibilă a inflamației, face parte din spectrul SD adult, cu dovezi mai recente care sugerează că, în majoritatea cazurilor, mătreața este ușoară forma SD. 3, 4 Scalarea scalpului asociată cu SD și mătreața este adesea deranjantă ca fulgi, care sunt vărsate din scalp și sunt adesea vizibile pe îmbrăcămintea mai închisă la culoare (Figura 3). În unele cazuri, SD poate produce zone de implicare mai groase și mai confluente, uneori cu plăci ovale, discoide (leziuni de medalion) (Figura 4).
Dermatită seboreică a liniei părului anterior caracterizată prin eritem roz și scalare fină la un bărbat caucazian în vârstă de 68 de ani
Dermatită seboreică a pliului melolabial caracterizată prin eritem roz și scalare fină la un bărbat caucazian de 68 de ani
Scalarea severă a scalpului (mătreață) asociată cu vărsarea continuă a fulgilor scalpului, care cad pe haine întunecate și sunt ușor vizibile
Plăci discoide, ceroase, fine, solzoase, de dermatită seboreică „medalion” pe fața unei femei filipineze în vârstă de 50 de ani
Etiologia dermatitei seboreice la adulți
Deși etiologia SD adult nu este cunoscută cu siguranță, există trei factori principali care par să joace un rol: secreția glandei sebacee, alterarea colonizării și metabolismului microflorei cutanate (Malassezia spp) și susceptibilitatea individuală și răspunsul gazdei. 8
Rolul Malassezia spp în patogeneza SD adultă rămâne controversat. Cu toate acestea, corelația dintre utilizarea șamponului cu ketoconazol, reducerea Malassezia spp și îmbunătățirea clinică a AD a scalpului a determinat cercetătorii să suspecteze că aceste drojdii comensale joacă un rol important. 3 Deși proliferarea Malassezia spp a fost asociată cu exacerbarea SD, unele rapoarte au infirmat această asociere. 3,9,10 Deoarece Malassezia spp nu este prezentă doar pe suprafața pielii, ci și în straturile stratului cornos, variațiile tehnicii în obținerea specimenului și cuantificarea organismului explică probabil diferențele în constatările dintre studiile disponibile. 3 Malassezia spp care au fost cel mai frecvent asociate cu SD sunt M. globosa și M. restricta, ambele fiind drojdii comensale care necesită o sursă exogenă de lipide. 1, 3
S-a sugerat că M. globosa și M. restricta sunt capabile să degradeze lipidele din sebum cu producerea de acizi grași liberi și trigliceride, urmată de consumul anumitor acizi grași saturați. Restul acizilor grași nesaturați cu lanț scurt sunt mai capabili să pătrundă în piele și să inducă inflamații. 8 O altă explicație sugerează modificarea funcției sau răspunsului imun al gazdei la cei cu SD. Observarea în SD a creșterii celulelor ucigașe naturale (NK1 +) și a celulelor CD16 +, creșterea interleukinelor inflamatorii și activarea complementului în pielea lezională în comparație cu pielea nelezională și a pielii cu controale sănătoase sugerează un răspuns inflamator crescut la persoanele cu SD. 11 Severitatea marcată a SD la pacienții cu SIDA și observația că leziunile SD se agravează în corelație cu înrăutățirea progresivă a SIDA sugerează, de asemenea, că SD este asociată cu alterarea imunitară și răspunsul variat al gazdei, ale căror detalii justifică investigații suplimentare. 3