Dermatita Herpetiformă - Tulburări dermatologice - Ediția profesională a manualelor Merck
Dermatita herpetiformă apare adesea la adulții tineri, dar poate apărea la copii și la persoanele în vârstă. Este rar la negri și asiatici.
Aproape toți pacienții cu dermatită herpetiformă au boală celiacă histologic, dar în majoritatea cazurilor boala celiacă este asimptomatică. Dermatita herpetiformă se dezvoltă la 15-25% dintre pacienții cu boală celiacă. Pacienții pot avea o incidență mai mare a altor tulburări autoimune (inclusiv tulburări tiroidiene, anemie pernicioasă și diabet) și limfom intestinului subțire. Depozitele de IgA se colectează în vârfurile papilare dermice și atrag neutrofilele; pot fi eliminate printr-o dietă fără gluten.
Termenul herpetiformis se referă la aspectul grupat al leziunilor (similar cu cel observat în infecția cu herpesvirus), dar nu indică o relație cauzală cu herpesvirusul.
Simptome și semne
Debutul dermatitei herpetiforme poate fi acut sau treptat. Veziculele, papulele și leziunile urticariale sunt de obicei distribuite simetric pe aspecte extensoare ale coatelor și genunchilor și pe sacru, fese și occiput. Leziunile mâncărime și arsură. Deoarece mâncărimea este intensă și pielea fragilă, veziculele tind să se rupă rapid, făcând deseori veziculele intacte greu de detectat. Leziunile orale se pot dezvolta, dar sunt de obicei asimptomatice. Iodurile și preparatele care conțin iod pot agrava simptomele cutanate.
Diagnostic
Biopsie cutanată și imunofluorescență directă
Diagnosticul dermatitei herpetiforme se bazează pe biopsia cutanată și testarea directă a imunofluorescenței unei leziuni și a pielii adiacente (perilezionale) cu aspect normal. Imunofluorescența directă care prezintă depunere granulară de IgA în vârfurile papilare dermice este invariabil prezentă și importantă pentru diagnostic.
Toți pacienții cu dermatită herpetiformă trebuie evaluați pentru boala celiacă. Markerii serologici precum anticorpul IgA anti-țesut transglutaminază, anticorpul IgA anti-epidermal transglutaminază și anticorpul anti-endomizial IgA pot ajuta la confirmarea diagnosticului și la monitorizarea progresiei bolii.