Depunere de ficat gras și economisirea unei recenzii picturale Insights into Imaging Full Text
Abstract
Obiectiv
Depunerea de ficat gras este o constatare foarte frecventă, dar are multe tipare atipice de distribuție care pot reprezenta capcane de diagnostic. Scopul acestui eseu pictural este de a revizui diferite modele de depunere a ficatului gras și de luptă.
Metode
Am căutat arhiva noastră retrospectiv, am analizat literatura și am identificat șase modele de steatoză hepatică.
Rezultate
Steatoza poate fi difuză, geografică, focală, subcapsulară, multifocală sau perivasculară.
Concluzii
Cunoașterea anterioară a modelelor atipice de distribuție a steatozei poate preveni diagnosticarea greșită a bolii infiltrative sau a leziunilor hepatice focale. Când se suspectează o formă neobișnuită de depunere a ficatului gras la ultrasunete sau tomografie computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică poate fi utilizată pentru a confirma diagnosticul.
Introducere
Boala ficatului gras este o afecțiune foarte frecventă, cu o prevalență de 20-30% la populația adultă [1] și 70% la pacienții cu diabet zaharat [2]. Dintre pacienții care dezvoltă steatohepatită nealcoolică (NASH), jumătate vor evolua spre fibroză, 10-15% la ciroză și 5,4% la insuficiență hepatică [1]. Radiologii trebuie să raporteze boala ficatului gras, deoarece poate avea consecințe grave pe termen lung dacă nu este tratată. Studiile recente au arătat îmbunătățiri histologice ale steatozei și NASH după un tratament medical [3].
Ficatul gras poate prezenta diferite modele de depunere și economisire. Am căutat arhiva noastră retrospectiv, am analizat literatura și am identificat șase tipare de steatoză hepatică: difuză, geografică, focală, subcapsulară, multifocală și perivasculară. Formele difuze pot fi clasificate subiectiv în funcție de severitate (ușoară, moderată, severă) sau cantitativ cu metode bazate pe rezonanță magnetică (MR) [4]. Unele forme focale neobișnuite pot fi diagnosticate greșit ca leziuni hepatice infiltrative sau nodulare. Prin urmare, cunoașterea anterioară a aspectului lor transversal poate preveni investigații nejustificate sau permite diagnosticarea neinvazivă.
Ecografia este tehnica imagistică de primă linie pentru screeningul și urmărirea pacienților cu boli hepatice cronice. Prin urmare, este important ca radiologii să fie conștienți de tiparele formelor eterogene sau focale de depunere grasă. La ultrasunete, ficatul gras este hiperecogen în comparație cu cortexul renal și splina, în timp ce economisirea grăsimilor este izoecogenă sau hipoecogenă.
La tomografia computerizată neautorizată (CT), densitatea ficatului mai mică de 40 de unități Hounsfield (HU) [5] sau o diferență de densitate mai mare de 10 HU între splină și ficat indică ficatul gras [6]. Alternativ, hipodensitatea parenchimului hepatic în raport cu vasele stabilește prezența unei boli hepatice grase moderate până la severe [7]. În cazul fazei portal CT cu contrast îmbunătățit cu un protocol standardizat, o diferență de densitate mai mare de 25 HU între splină și ficat sugerează depunerea ficatului gras [6]. CT cu material de contrast a fost considerat anterior a fi mai puțin fiabil în detectarea ficatului gras. Cu toate acestea, date recente sugerează că CT cu fază portală îmbunătățită prin contrast, utilizând atenuarea hepatică scăzută din sânge, poate avea o precizie similară sau chiar mai mare decât CT neamplificată în diagnosticul ficatului gras [8].
Imagistica MR (RMN) permite măsurarea semnalelor de protoni de grăsime și apă și este considerată cea mai precisă tehnică neinvazivă pentru cuantificarea grăsimilor hepatice [4]. Imaginea cu ecou în gradient de schimbare chimică este o tehnică RMN disponibilă pe scară largă pentru detectarea și cuantificarea grăsimilor. Ficatul gras prezintă o scădere a semnalului asupra imaginilor afară de fază ponderate cu ecou T1 comparativ cu imaginile în fază [7]. Metoda cu ecou dual are ca rezultat subestimarea fracției de grăsime cu doar 2,9% în comparație cu spectroscopia, „standardul aur” neinvaziv [9].
Depunere difuză de grăsime
Depunerea difuză a ficatului gras este cea mai răspândită formă de boală a ficatului gras. Ficatul este implicat omogen de acumularea de grăsime (Fig. 1). Poate avea diferite niveluri de severitate care pot fi determinate prin utilizarea hărților de cuantificare. Prezența steatozei difuze la un pacient cu hepatomegalie și un raport mărit caudat-lob lob ar trebui să crească posibilitatea apariției NASH [10].
A-d Boală hepatică grasă difuză severă. A Imagine cu ultrasunete la un bărbat în vârstă de 58 de ani cunoscut pentru neoplasmul mucinos papilar intraductal (IPMN/IPMT) al pancreasului și pancreatita alcoolică care prezintă un ficat hiperecogen în comparație cu cortexul renal drept. CT, imaginea fazei portalului îmbunătățită prin contrast axial prezintă un ficat difuz hipodens (42 HU) comparativ cu splina (113 HU) (> 25 HU diferență). RMN, c axial T1 ponderat în fază și d imaginile în afara fazei arată o cădere importantă a semnalului ficatului pe imaginea în fază opusă. Imaginile MR au fost obținute pe un sistem RMN 1,5-T cu TE de 2,2 și 4,5 pentru imagini în interior și, respectiv, în afara fazei
Depunerea geografică a grăsimii
Boala ficatului gras geografic este o variantă frecvent întâlnită. Diferite tipare geografice pot fi atribuite unor cauze specifice. De exemplu, acumularea de grăsime apare uneori numai în lobul drept (Fig. 2). O ipoteză pentru a explica această distribuție este că sângele din vena mezenterică superioară care conține factori alimentari lipogeni este distribuit preferențial către lobul drept al ficatului [11]. Modelele geografice pot fi secundare unei insulte la adresa parenchimului hepatic. De exemplu, depunerea ficatului gras poate fi distribuită în zonele afectate anterior de colangită (Fig. 3).
A, Acumularea de grăsime geografică limitată la lobul drept al ficatului. RMN-ul ficatului la o femeie de 57 de ani, cunoscută pentru hiperplazia nodulară focală multiplă. A Axial T1 ponderat în fază și imaginile în afara fazei arată o scădere importantă a semnalului în lobul drept al ficatului pe imaginea cu fază opusă
A-c Depunere severă geografică a ficatului gras. RMN hepatic la un bărbat de 76 de ani care a avut hepatico-jejunostomie pentru traumatism și stenoză a căilor biliare, urmat de două episoade de colangită în 1997 și 2006. A Axial T1 ponderat în fază și imaginile în afara fazei arată o scădere importantă a semnalului asupra imaginii în fază opusă într-o distribuție geografică, afectând mai sever cupola hepatică. c Scăderea confirmă depunerea geografică severă a ficatului gras
Depunere focală de grăsime și economisire de grăsime focală
Depunerea focală de grăsime este puțin mai frecventă și poate imita alte leziuni hepatice benigne sau maligne la ultrasunete și CT (Fig. 4). RMN-ul este foarte util pentru diagnosticarea steatozei hepatice focale, care apare isointensă sau hiperintensă la ficat pe imaginile în fază și pierde semnalul pe imaginile în afara fazei. Acumularea de grăsime nu prezintă restricții de difuzie, care pot fi utile și pentru a diferenția steatoza de alte anomalii ale ficatului. În plus, acumularea de grăsime focală tinde să prezinte margini în formă de pană, fără efect de masă asupra vaselor de sânge adiacente sau a arborelui biliar, limite ascuțite și distribuție lobară sau segmentară [12].