Delirul postoperator - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Delirul postoperator (POD) este definit în Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale IV ca o schimbare acută fluctuantă a stării mentale caracterizată printr-o conștientizare redusă a mediului și perturbarea atenției.

delirul

Termeni asociați:

  • Delir
  • Disfuncție cognitivă postoperatorie
  • Transplantul
  • Anestezie
  • Operație de inimă
  • Defect cognitiv
  • Agitaţie
  • Demenţă

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Delir postoperator

ANALIZA PROBLEMEI

Definiție

Delirul postoperator este o stare în care pacienții au modificat conștiința, orientarea, memoria, percepția și comportamentul. De obicei se notează în PACU.

Recunoaştere

Delirul postoperator poate avea mai multe cauze și trebuie evaluat cu promptitudine de către un anestezist din PACU. Evaluarea stării respiratorii și a circulației pacientului este extrem de importantă pentru a exclude problemele care pun viața în pericol, cum ar fi hipoxia, hipercarbia și obstrucția căilor respiratorii. Trebuie obținut un istoric medical amănunțit, o listă completă a medicamentelor administrate în perioada perioperatorie și o revizuire a anesteziei și a cursului chirurgical (inclusiv tipul de intervenție chirurgicală). Apoi se efectuează o examinare fizică detaliată și orice test de laborator indicat.

Durerea severă (distensie chirurgicală, urinară sau gastrică) poate provoca modificarea stării mentale și trebuie tratată cu promptitudine. Anumite tulburări metabolice, endocrine și infecțioase pot provoca modificări ale stării psihice și trebuie excluse. Patologia intracerebrală trebuie exclusă la pacienții cu constatări neurologice focale și tulburări de mers. În plus, efectele agenților anestezici reziduali pot imita delirul postoperator. Poate fi dificil să se distingă sedarea reziduală rezultată din efectele sedativelor, antiemeticelor sau anestezicelor care duc la dezinhibare de cauzele care necesită tratament cu sedative.

Pacienții cu delir postoperator sunt expuși riscului de a se răni fizic pe ei înșiși sau pe personalul PACU. Pacienții își pot rupe bandajele sau rănile sau își pot scoate liniile intravenoase. Pacienții cu delir postoperator sunt, de asemenea, expuși riscului de cădere și fracturi.

Evaluare a riscurilor

Factorii de risc pentru dezvoltarea delirului postoperator sunt împărțiți în trei categorii: preoperator, intraoperator și postoperator.

Factorii de risc preoperatori includ vârsta înaintată, stări cerebrale patologice (de exemplu, boli cerebrovasculare), administrarea mai multor medicamente și interacțiuni medicamentoase, retragerea bruscă a alcoolului sau sedativ-hipnotice, tulburări endocrine și metabolice (de exemplu, hiper sau hipotiroidism, hiponatremie, hipoglicemie), depresie și tulburări de demență sau anxietate.

Factorii de risc intraoperatori includ tipul de intervenție chirurgicală. Pacienții care suferă o intervenție chirurgicală cardiacă par să prezinte un risc mai mare de a dezvolta delir postoperator, posibil datorită hipoperfuziei sau microembolismului (aerului sau trombului). Mai mult, anumite proceduri ortopedice pot predispune la delir postoperator, posibil din cauza embolilor de grăsime. Unele proceduri oftalmice pot fi asociate cu pierderea bilaterală a vederii (posibil datorită utilizării medicamentelor anticolinergice și a picăturilor de ochi), care pot contribui la delirul postoperator. Anumite medicamente anestezice, inclusiv anticolinergice, barbiturice pentru premedicație și benzodiazepine, au fost legate de o creștere a delirului postoperator. Interesant este faptul că mai multe studii nu au găsit nicio diferență în efectele anesteziei generale, epidurale sau spinale asupra dezvoltării delirului postoperator.

Factorii de risc postoperatori pentru delir includ hipoxia, hipocarbia și sepsisul.

Implicații

Delirul postoperator poate duce la complicații precum șederea prelungită în spital, întârzierea recuperării funcționale și creșterea morbidității.

Disfuncție cognitivă postoperatorie

Giuseppina Magni, Federico Bilotta și complicații în neuroanestezie, 2016

Factori de risc intraoperatori

POD a fost asociat cu factori de risc legați de intervenții chirurgicale, cum ar fi sângerări severe (mai mari de 1000 cc) care duc la anemie acută și hematocrit postoperator 34

Mai multe medicamente, inclusiv atropină și ketamină, precum și utilizarea propofolului în comparație cu sevofluranul sunt asociate cu o incidență mai mare a POD. 35.36 Controlul intraoperator strâns al glucozei nu pare a fi recomandat deoarece crește riscul de POD după o intervenție chirurgicală cardiacă. 37 În special la pacienții vârstnici, este extrem de relevantă prevenirea hipotensiunii intraoperatorii și a hipocapniei: presiunea arterială medie intraoperatorie și presiunea parțială a dioxidului de carbon se numără printre variabilele fiziologice legate de apariția PD deoarece induc o reducere semnificativă a fluxului sanguin cerebral. 38

Adâncimea anesteziei măsurate prin BIS (prea mică și prea mare) este asociată cu un risc crescut de POD. 39 Incidența POD la pacienții chirurgicali a căror profunzime de anestezie a fost monitorizată de BIS a fost de 16,7%, comparativ cu 21,4% în grupul de control (P = 0,036). 40 Rezultate similare au raportat că anestezia ghidată de BIS a redus expunerea la anestezie și a redus riscul de delir postoperator cu 35%. Pentru fiecare 1000 de pacienți vârstnici supuși unei intervenții chirurgicale majore, utilizarea unei valori BIS între 40 și 60 a împiedicat delirul la 83 de pacienți. 41

Tulburări neurologice și anestezie

Delir postoperator

Delirul postoperator este frecvent, cu o incidență raportată de până la 40 până la 60 la sută dintre pacienți. 8-10 Delirul poate apărea imediat după anestezie sau după un anumit interval de la o recuperare aparent normală din anestezic. Acesta din urmă este mai frecvent persistent și adesea multifactorial în etiologie. Riscul de delir este crescut la vârstnici și la pacienții cu tulburări cognitive anterioare, cu antecedente de consum de substanțe (inclusiv alcool) și la cei care au primit polifarmacie înainte de intervenție chirurgicală și narcotice sau benzodiazepine perioperator. 8,9,11 Un episod anterior de delir postoperator prezice reapariția. 11 Hipoxemia perioperatorie și instabilitatea hemodinamică, pierderea abundentă de sânge intraoperator și insuficiența organelor postoperatorii pot crește, de asemenea, riscul de delir postoperator. 11

Există dovezi limitate că tipul și calea anesteziei influențează riscul de delir postoperator, cu rate mai mari în urma anesteziei generale. Nivelurile mai mari de sedare intraoperatorie cu propofol cresc riscul de delir postoperator la pacienții vârstnici supuși unei intervenții chirurgicale pentru fracturi de șold. 12 Modificarea directă a funcției creierului de către agentul anestezic poate fi responsabilă. 12

Evaluarea pacienților cu delir postoperator începe cu luarea în considerare a factorilor de risc pentru dezvoltarea acestuia (vezi Tabelul 54-2 din capitolul 54). Timpul trebuie petrecut examinând medicamentele pe care pacientul le lua înainte de operație și cele administrate în timpul și după operație. Factorii toxici și metabolici sunt cele mai frecvente cauze. Excluderea leziunilor cerebrale structurale acute, a convulsiilor și a meningoencefalitei (o cauză excepțională a coma perioperatorie) este responsabilitatea principală a neurologului consultant. Diagnosticul neurologic primar care trebuie luat în considerare include infarctele ischemice (adesea bilaterale sau la nivelul trunchiului cerebral), hemoragia intracraniană (intraparenchimală, subdurală sau rar subarahnoidă), starea epileptică neconvulsivă și sindromul de encefalopatie reversibilă posterioară.