Definiția, cauzele, simptomele, diagnosticul omfalitei tratament

Omphalita este o infecție bacteriană a ciotului cordonului ombilical, a ombilicului și/sau a țesuturilor înconjurătoare, care apare în principal în perioada neonatală 1). Omfalita se prezintă de obicei ca o celulită superficială care se poate răspândi pentru a implica întregul perete abdominal și poate evolua spre fasciită necrozantă, mionecroză sau boală sistemică 2). Omphalita este o adevărată urgență medicală care poate evolua rapid către infecție sistemică și deces, cu o rată a mortalității estimată între 7% și 15% 3). Recunoașterea timpurie și tratamentul sunt esențiale pentru a preveni morbiditatea și mortalitatea asociate cu omfalita.

Cordonul ombilical este linia de salvare între copil și mamă în timpul sarcinii și este tăiată după naștere. Butucul de cordon ombilical se usucă apoi treptat și de obicei cade în decurs de 5 până la 15 zile. Atât pielea, cât și bacteriile enterice pot coloniza țesutul devitalizat al ciotului și pot duce la infecție. Omfalita este, prin urmare, o infecție polimicrobiană și cei mai frecvenți agenți patogeni sunt Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes și bacterii gram-negative precum Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae și Proteus mirabilis 4). Dacă se suspectează o infecție maternă cu corioamnionită, bacteriile anaerobe precum Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens și Clostridium tetani pot contribui, de asemenea, la infecție 5) .

Omfalita este mai puțin frecventă în afara perioadei neonatale. Simptomele încep de obicei la o vârstă medie de 3 zile. Omphalita este o boală rară în țările dezvoltate, cu o incidență de 0,7%. Cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare, incidența nou-născuților născuți la spitale se poate apropia de 8%, iar dacă se naște acasă, incidența poate ajunge până la 22% 6). Factorii de risc pentru dezvoltarea omfalitei includ următorii: greutate redusă la naștere, ruptură prelungită a membranelor, infecție maternă, cateterizare ombilicală, naștere nesterilă, infecție maternă, travaliu prelungit, naștere la domiciliu și îngrijire necorespunzătoare a cordonului. Aplicarea culturală a bălegarului de vacă este asociată, de asemenea, cu rate mai mari de omfalită. În plus, anomaliile sistemului imunitar, cum ar fi defectele aderenței leucocitelor, neutrofilelor sau funcției limfocitelor ucigașe naturale și producția de interferon, au fost asociate cu un risc crescut de omfalită 7) .

Ofalita în stadializarea nou-născutului

Stadializarea omfalitei neonatale este după cum urmează 8):

Gradul 1: Funisită cu descărcare ombilicală purulentă care poate fi mirositoare
Grad 2: Funisită cu descărcare ombilicală purulentă care poate fi mirositoare cu celulită periumbilicală a peretelui abdominal
Grad 3: Funisită cu descărcare ombilicală purulentă care poate fi mirositoare, prezența celulitei periumbilicale a peretelui abdominal și implicare sistemică, inclusiv sepsis, șoc, coagulare intravasculară diseminată, disfuncție a mai multor organe
Gradul 4: Funisită cu descărcare ombilicală purulentă care poate fi mirositoare; prezența celulitei periumbilicale a peretelui abdominal, echimoză, crepitus, bulle; cu dovezi ale implicării fasciei superficiale și profunde și a mușchiului asociat; și cu implicare sistemică, inclusiv sepsis, șoc, coagulare intravasculară diseminată, disfuncție a mai multor organe

Omphalita cauzează

Imediat după naștere, ombilicul devine colonizat cu multe tipuri diferite de bacterii. Cocii gram-pozitivi sunt prezenți în câteva ore, urmat în scurt timp de prezența multor microorganisme enterice. Țesuturile devitalizate ale butucului ombilical promovează creșterea rapidă a acestor bacterii, iar vasele de sânge trombozate permit pătrunderea în sânge, ceea ce poate duce la infecții sistemice.

Factorii de risc asociați pentru omfalită la nou-născut includ următorii:

Leucocitoza
Separarea întârziată a cordonului ombilical, cu sau fără omfalită
Infecții recurente

Omphalita poate fi, de asemenea, manifestarea inițială a tulburărilor neutrofile la nou-născut, inclusiv neutropenia aloimună neonatală și neutropenia congenitală 10). Sugarii afectați pot fi prezenți cu alte infecții cutanate, pneumonie, sepsis și meningită.

Neutropenia aloimună neonatală este o boală analogă bolii Rh-hemolitice și rezultă din sensibilizarea maternă la neutrofilele fetale purtătoare de antigene care diferă de cele ale mamei 11). Anticorpii imunoglobulinei materne G traversează placenta și duc la o neutropenie mediată imun, care poate fi severă și poate dura câteva săptămâni până la 6 luni 12) .

Neutropeniile congenitale sunt un grup de boli de tulburări eterogene care variază de la manifestări intermitente până la persistente cu severitate variabilă 13) .