Deficitul de fier fără anemie - frecvent, important, neglijat

Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Eira, Laivurinkatu 29, FI-00150 Helsinki, Finlanda

Abstract

O concentrație serică de feritină de *

Preanemia *

Anemie

Adesea redus, dar în intervalul de referință

Fier de măduvă osoasă

Mâini și picioare reci

Diaforeză sau lipsa transpirației

Reduceți performanța aerobă, mialgia asociată cu o ușoară tensiune musculară

Pirexie ușoară (o C)

Piele uscată și prurit

Stinging disconfort limba și durere

Simptome abdominale (care adesea răspund la excluderea din dietă a laptelui și a produselor din cereale)

Pierderea poftei de mâncare

Disestezie (știfturi și ace) a extremităților

Tulburări vizuale și vedere încețoșată

Fluctuații inexplicabile ale valorilor glicemiei la diabetici (mai ales dacă sunt tratate cu insulină)

Iritabilitate și furie

Tinitus și zumzet al urechilor

Toleranță slabă la căldură

Sincopă/Episoade de pierdere a memoriei

Tensiunea arterială scăzută și variabilă

Deficiență rapidă (în câteva luni) a abilităților academice, de exemplu, în școală sau în viața de student

Adormind involuntar

Tulburare de pizza (substanțe alimentare care nu sunt adecvate consumului uman) #

Deficitul de fier fără anemie

Deficitul de fier fără anemie este o afecțiune cunoscută de zeci de ani [7,20,21], dar sa concentrat doar în ultimii ani [1,2,8,10,17,22-24]. Pacienții cu deficit de fier sunt mult mai frecvenți decât pacienții cu anemie cu deficit de fier, iar diagnosticul ambelor afecțiuni poate fi destul de dificil. Unii pacienți cu deficit de fier fără anemie pot avea simptome profunde de mai mulți ani, în timp ce numărul lor de sânge a fost normal pe tot parcursul. Simptomele par a fi mai severe și mai variabile decât la pacienții cu deficit de fier și anemie (Tabelul 2), probabil pentru că diagnosticul lor de deficit de fier este mai întârziat decât în rândul pacienților cu anemie evidentă.

Pe baza experienței mele clinice personale, aproximativ doi din trei pacienți cu deficit de fier nu au anemie și nici valorile MCV sau MCH nu implică deficit de fier. Un diagnostic de deficit de fier poate fi foarte dificil de atins în aceste condiții [17]. Diagnosticul deficitului de fier la acești pacienți se bazează în primul rând pe un istoric atent și detaliat al pacientului, cu accent special pe simptome (Tabelul 1). Acest lucru este crucial pentru ca medicul să ia în considerare cauzele probabile pentru orice pierdere de fier (Tabelul 3). Sugestii suplimentare de diagnostic sunt furnizate prin cunoașterea bolilor (diagnosticelor) pe care pacientul le-a avut sau le-a putut avea anterior, a bolilor pe care le poate avea în prezent, a simptomelor care s-au agravat și a simptomelor care nu au răspuns la tratamentele anterioare (Tabelul 4). Adesea, pacienții au fost supuși examinărilor de-a lungul anilor în unități de specialitate la costuri care ar putea depăși 100.000 EUR.

Tabelul 3. Cauzele deficitului de fier, pierderile de sânge/fier pe viață trebuie luate în considerare.

Uzual

Mai putin comun

Copii: deficit de fier matern în timpul sarcinii

Pubertate (creștere a exploziei și creșterea volumului de sânge; femele: menarhe și menstruație)

Sarcini, pierderi de sânge la naștere

Colita ulcerativă și boala Crohn

Utilizarea cronică a unor analgezice

Sângerări intestinale (polipi, tumori, ocazional hemoroizi)

Gastrită atrofică (aclorhidrie)

Utilizarea cronică a inhibitorilor pompei de protoni

Atletism competitiv și alergători

Hemoragie în legătură cu accidente și intervenții chirurgicale

Tulburări de alimentație și dietă vegană

Hemoragia de la tumoare în tractul urinar

Tabelul 4. Diagnostice și constatări eronate la pacienții cu deficit de fier fără anemie.

Uzual

Mai putin comun

Depresie melancolică până la severă, rezistentă la terapie

Îmbunătățirea slabă a fitnessului la exerciții

Creștere constantă în greutate

Sindromul colonului iritabil

Stare cardiacă fără constatări obiective

Calitate slabă a aerului interior

Comportament deranjat (copii)

Sindromul oboselii cronice

Deficitul de fier poate fi adesea diagnosticat pe baza concentrației serice de feritină. Cu toate acestea, pentru aproximativ 10% dintre pacienți, rezultatul este echivoc. În această situație, se poate obține un sprijin diagnostic suplimentar prin determinarea concentrațiilor plasmatice ale receptorului transferinei, fierului și transferinei pentru a calcula saturația transferinei. Ocazional, cunoașterea concentrației de hepcidină serică poate fi utilă [3]. Dacă sunt necesare aceste evaluări de laborator, simptomele pacienților sunt adesea multifactoriale de origine și nu sunt cauzate doar de deficit de fier. Atunci interpretarea acestor rezultate de laborator poate fi o adevărată provocare.

Diagnostic diferentiat

Simptomele experimentate de persoanele cu deficit de fier nu sunt patognomonice, deși zicala că „bolile comune sunt frecvente” se potrivește foarte bine. Este important ca medicul să ia în considerare etiologia: Care este cauza deficienței de fier la pacient (Tabelul 2)? Printre cauzele frecvente ale deficitului de fier se numără sângerările menstruale abundente și hemoragiile legate de sarcină și naștere la femei și donații multiple de sânge, boala celiacă și colita ulcerativă la ambele sexe.

Tratamentul deficitului de fier

Deși există câteva metaanalize recente privind utilizarea suplimentelor de fier de către pacienții cu deficit de fier, dar fără anemie cu deficit de fier [8,24,26], beneficiile tratamentului cu fier rămân echivoce. Rezumatele studiului găsesc câteva motive pentru acest lucru: cantitatea suplimentară zilnică de fier a fost prea mică (mai puțin de 100 mg), durata tratamentului/urmărirea a fost prea scurtă și obiectivul feritinei a fost stabilit prea mic. În ciuda lipsei unor date științifice solide, deficiența de fier trebuie tratată atunci când este diagnosticată [2,17,24].

Impactul pierderii de sânge sau al absorbției slabe a fierului trebuie minimizat, iar donarea de sânge nu este permisă în timpul deficitului de fier. Dacă sângerările menstruale sunt severe, acidul tranexamic poate fi considerat a reduce pierderile de sânge și pacientul trebuie sfătuit să discute cu ginecologul său alte opțiuni de tratament pentru a reduce pierderile de sânge menstruale. Adesea, sângerările menstruale abundente sunt reduse, deoarece deficitul de fier este corectat.

Fier de gură

Când pacientul are anemie feriprivă și este supus unei terapii de substituție a fierului, valoarea hemoglobinei se va normaliza mai întâi și abia după aceasta fierul va începe să se acumuleze pentru utilizare și depozitare metabolică (Fig. 1). Interesant este faptul că, chiar dacă pacientul cu deficit de fier nu a fost diagnosticat cu anemie, o creștere a concentrației de hemoglobină de peste 10-20 g/L nu este neobișnuită în timpul tratamentului cu supliment de fier [10,26]. Acesta este un semn al unei deficiențe severe de fier și o creștere a concentrației de hemoglobină la un studiu de administrare a fierului poate fi adesea utilizată ca test pentru coroborarea diagnosticului (diagnostic ex juvantibus). Dacă pacientul nu are anemie feriprivă, concentrația hemoglobinei nu va crește în timpul suplimentării cu fier și nici hemoglobina nu crește peste valoarea hemoglobinei determinată genetic și individual.