Deficiență și dependență de vitamina D - Tulburări nutriționale - Ediția profesională a manualului MSD

(Rahitism; Osteomalacia)

Larry E. Johnson

tulburări

, MD, dr., Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Test de laborator (0)
  • Barele laterale (0)
  • Mese (1)
  • Videoclipuri (0)

Deficitul de vitamina D este comun în întreaga lume. Este o cauză frecventă a rahitismului și osteomalaciei, dar aceste tulburări pot rezulta și din alte afecțiuni, cum ar fi boala cronică a rinichilor, diferite tulburări renale tubulare, rahitismul familial hipofosfatemic (rezistent la vitamina D), acidoză metabolică cronică, hiperparatiroidism, hipoparatiroidism, inadecvat calciu alimentar și tulburări sau medicamente care afectează mineralizarea matricei osoase.

Deficitul de vitamina D cauzează hipocalcemie, care stimulează producția de hormon paratiroidian (PTH), provocând hiperparatiroidism. Hiperparatiroidismul crește absorbția, mobilizarea osoasă și conservarea renală a calciului, dar crește excreția de fosfat. Ca urmare, nivelul seric al calciului poate fi normal, dar din cauza hipofosfatemiei, mineralizarea osoasă este afectată.

Fiziologie

Vitamina D are 2 forme principale:

D3 (colecalciferol): Forma naturală și forma utilizată pentru suplimentarea cu doze mici

Vitamina D3 este sintetizată în piele prin expunerea la lumina directă a soarelui (radiații ultraviolete B) și se obține în dietă în principal în uleiurile din ficat de pește și peștele cu apă sărată (vezi tabelul Surse, funcții și efecte ale vitaminelor). În unele țări dezvoltate, laptele și alte alimente sunt îmbogățite cu vitamina D. Laptele matern uman are un conținut scăzut de vitamina D, conținând în medie doar 10% din cantitatea de lapte de vacă îmbogățit.

Nivelurile de vitamina D pot scădea odată cu vârsta, deoarece sinteza pielii scade. Utilizarea protecției solare și pigmentarea pielii întunecate reduc, de asemenea, sinteza pielii a vitaminei D.

Vitamina D este un prohormon cu mai mulți metaboliți activi care acționează ca hormoni. Vitamina D este metabolizată de ficat la 25 (OH) D (calcifediol, calcidiol, 25-hidroxicolecalciferol sau 25-hidroxivitamină D), care este apoi transformată de rinichi în 1,25-dihidroxivitamină D (1,25-dihidroxicolecalciferol, calcitriol sau hormon activ al vitaminei D). 25 (OH) D, forma circulantă majoră, are o anumită activitate metabolică, dar 1,25-dihidroxivitamina D este cea mai activă din punct de vedere metabolic. Conversia la 1,25-dihidroxivitamină D este reglementată de propria concentrație, hormonul paratiroidian (PTH) și concentrațiile serice de calciu și fosfat.

Vitamina D afectează multe sisteme de organe (vezi tabelul Acțiuni ale vitaminei D și ale metaboliților săi), dar în principal crește absorbția calciului și fosfatului din intestin și favorizează formarea și mineralizarea osoasă normală.

Vitamina D și analogii înrudiți pot fi utilizați pentru a trata psoriazisul, hipoparatiroidismul și osteodistrofia renală. Nu s-a dovedit utilitatea vitaminei D în prevenirea leucemiei și a cancerului de sân, prostată, colon sau alte tipuri de cancer și nici eficacitatea acesteia în tratarea diferitelor alte tulburări nescheletale la adulți (1-3). Suplimentarea cu vitamina D nu tratează sau previne în mod eficient depresia sau bolile cardiovasculare (4, 5) și nici previne fracturile sau căderile. Cu toate acestea, unele dovezi sugerează că administrarea dozei zilnice recomandate combinate atât de vitamina D cât și de calciu reduce riscul fracturilor de șold (6).

Acțiuni ale vitaminei D și ale metaboliților săi

Promovează formarea osoasă prin menținerea concentrațiilor adecvate de calciu și fosfat

Stimulează activitatea imunogenă și antitumorală

Scade riscul de tulburări autoimune

Îmbunătățește transportul (absorbția) calciului și fosfatului

Îmbunătățește reabsorbția calciului de către tubuli

Inhibă secreția hormonului paratiroidian

Stimulează producția de insulină

Referințe generale

1. Autier P, Mullie P, Macacu A și colab: Efectul suplimentării cu vitamina D asupra tulburărilor non-scheletice: o revizuire sistematică a meta-analizelor și a studiilor randomizate. Lancet Diabetes Endocrinol 5 (12): 986–1004, 2017. doi: 10.1016/S2213-8587 (17) 30357-1

2. Manson JE, Cook NR, Lee IM și colab.: Suplimentele de vitamina D și prevenirea cancerului și a bolilor cardiovasculare. N Engl J Med 380 (1): 33-44, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1809944

3. LeFevre ML, LeFevre NM: screeningul și suplimentarea vitaminei D la adulții care locuiesc în comunitate: întrebări și răspunsuri frecvente. Sunt medic Fam 97 (4): 254-260, 2018.

4. Okereke OI, Reynolds CF 3rd, Mischoulon D și colab.: Efectul suplimentării pe termen lung a vitaminei D3 vs placebo asupra riscului de depresie sau a simptomelor depresive relevante clinic și asupra modificării scorurilor de dispoziție: un studiu clinic randomizat. JAMA 324 (5): 471-480, 2020. doi: 10.1001/pit.2020.10224

5. Barbarawi M, Kheiri B, Zayed Y, și colab.: Suplimentarea cu vitamina D și riscurile bolilor cardiovasculare la mai mult de 83.000 de persoane în 21 de studii clinice randomizate: apare o meta-analiză [corecția publicată în JAMA Cardiol 6 noiembrie 2019]. JAMA Cardiol 4 (8): 765-776, 2019. doi: 10.1001/jamacardio.2019.1870

6. Yao P, Bennett D, Mafham M și colab.: Vitamina D și calciu pentru prevenirea fracturilor: o analiză sistematică și meta-analiză. JAMA Netw Open 2 (12): e1917789, 20019. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.17789

Etiologie

Deficitul de vitamina D poate rezulta din următoarele:

Expunere inadecvată la lumina soarelui

Aport inadecvat de vitamina D

Absorbție redusă a vitaminei D.

Metabolism anormal al vitaminei D.

Rezistență la efectele vitaminei D.

Expunere sau aport inadecvat

Expunerea directă la lumina soarelui inadecvată sau utilizarea protecției solare și aportul inadecvat apar de obicei simultan pentru a duce la deficiență clinică. Persoanele susceptibile includ

Vârstnici (care sunt adesea subnutriți și nu sunt expuși la suficientă lumină solară)

Anumite comunități (de exemplu, femei și copii care sunt limitați la casă sau care poartă haine care acoperă întregul corp și fața)

Depozitele inadecvate de vitamina D sunt frecvente în rândul persoanelor în vârstă, în special a celor care sunt legați de casă, instituționalizați sau spitalizați sau care au avut o fractură de șold.

Expunerea directă la lumina soarelui recomandată este de 5 până la 15 minute (doză suberitemică) la brațe și picioare sau la față, brațe și mâini, de cel puțin 3 ori pe săptămână. Cu toate acestea, mulți dermatologi nu recomandă o expunere crescută la lumina soarelui, deoarece riscul de cancer de piele este crescut.

Absorbție redusă

Malabsorbția poate priva organismul de vitamina D din dietă; doar o cantitate mică de 25 (OH) D este recirculată enterohepatic.