Decolorarea pleoapei - Pagina 2 din 3 - Consilier clinic
Slideshow
CAZ # 1: Acanthosis nigricans
Acanthosis nigricans (AN) rezultă din stimularea keratinocitelor epidermice și proliferarea fibroblastelor dermice secundare creșterilor insulinei, factorului de creștere asemănător insulinei și a altor aspecte care apar pe fondul rezistenței la insulină, obezitate, cancer, diabet și alte boli. Tulburarea apare frecvent la populația generală și majoritatea cazurilor sunt legate de obezitate și rezistența la insulină.
Într-un studiu amplu asupra populației, AN a fost prezent la 7% dintre copiii de vârstă școlară. 1 Procentul a crescut la 66% din copiii care cântăreau mai mult de 200% din greutatea corporală ideală. În ciuda unor rate de obezitate similare, s-a găsit o distribuție inegală a bolii pe baza etniei. Prevalența a fost cea mai mare la negri (13%) și hispanici (5%) și mai mică la albi (0,5%). AN afectează ambele sexe în mod egal.
AN se manifestă cu plăci ușor până la moderat rugoase, catifelate, de culoare maro închis. Plăcile apar cel mai frecvent în zonele flexurale, în special axile, gâtul, cutele inframamare și inghinale. Pot fi implicate și alte domenii, dar acest lucru este neobișnuit. Papilomatoza (creșteri multiple asemănătoare degetelor) apare frecvent pe suprafețele cutanate și mucoase. Etichetele de piele pot fi găsite în și în jurul zonelor AN.
Debutul AN este lent și subtil, fiind nevoie de ani de zile pentru a se dezvolta. În timp ce majoritatea cazurilor pot fi atribuite rezistenței la insulină (prediabet) sau diabetului zaharat, AN poate anunța și dezvoltarea unui cancer de bază. AN asociate cu malignitate se prezintă de obicei într-o manieră mai izbitoare și mai bruscă. În timp ce AN în malignitate poate afecta zonele flexurale standard, AN asociate cu malignitatea se manifestă în locații neobișnuite precum membranele mucoase, palmele și tălpile și chiar pleoapa.
Implicarea pleoapelor în AN este rară și poate fi asociată cu malignitate. Unii cred că pleoapa AN este un predictor atât de fiabil al malignității încât apariția sa necesită o evaluare sistemică aprofundată 2, dar aceasta poate fi o supraevaluare.
Din cauza modificărilor epidemiologice și a scăderii generale a cancerului gastric, AN nu mai este un indicator paraneoplastic fiabil. În 1900, cancerul de stomac - care este legat de AN - era cel mai frecvent tip de cancer în Statele Unite și este acum rar. Reprezentând aproximativ 55% din cazurile de AN, adenocarcinomul gastric este cea mai frecventă afecțiune malignă asociată acum cu tulburarea. Alte tumori maligne asociate cu AN includ limfomul malign, carcinomul cu celule scuamoase al colului uterin, carcinomul bronșic și carcinomul cu celule scuamoase bronhogene. 2-6
Majoritatea cazurilor de AN nu sunt legate de malignitate. AN în populația generală indică o stare de hiperinsulinemie. Orice suspiciune de AN ar trebui să provoace o anchetă cu privire la antecedentele familiale de diabet. Un studiu recent a raportat o prevalență de 17% a AN la persoanele africane cu diabet de tip 2. 7 Anchetatorii au descoperit, de asemenea, că copiii cu AN au aproape patru ori mai multe șanse de a avea hiperinsulinemie decât copiii fără tulburare. 8