Declarație și declarație comună FIGO - IDF privind hiperglicemia în sarcină - 2018 - Internațional
1 PĂRDEA ÎN CRESCERE A DIABETULUI ȘI CONSECINȚA SA PENTRU FEMEI
Diabetul zaharat este o problemă de sănătate publică globală care escaladează rapid, cu prevalență în creștere în rândul tuturor grupelor de vârstă. Federația Internațională a Diabetului estimează că diabetul afectează aproximativ 415 milioane de oameni la nivel global, ceea ce se estimează că va crește la 642 de milioane de oameni până în 2040. Există o povară la fel de mare a prediabetului - aproximativ 318 milioane se estimează că au prediabet, care probabil va crește până la aproximativ 481 milioane până în 2040. 1
În prezent există peste 199 de milioane de femei care trăiesc cu diabet și se estimează că aceasta va crește la 313 milioane până în 2040. 1 Genul influențează vulnerabilitatea la diabet, afectează accesul la servicii de sănătate și comportamentul de căutare a sănătății pentru femei și amplifică atât pe termen scurt, cât și pe termen scurt. impactul pe termen lung al diabetului asupra sănătății femeilor. Diabetul este a noua cauză directă de deces la femei la nivel global, provocând 2,1 milioane de decese în fiecare an. 1 Ca urmare a inegalităților socio-economice, fetele și femeile sunt expuse la o dietă slabă și nutriție și experimentează bariere în accesul la prevenirea diabetului, detectarea precoce, diagnosticarea și tratamentul și îngrijirea, în special în țările în curs de dezvoltare. Stigmatizarea și discriminarea cu care se confruntă persoanele cu diabet sunt deosebit de pronunțate pentru fete și femei, care au o dublă povară a discriminării din cauza stării lor de sănătate și a genului în societățile dominate de bărbați. Aceste inegalități descurajează fetele și femeile să caute diagnostic și tratament și primesc îngrijiri mai puțin intensive, rezultând mai multe complicații și mai puține probabilități de a obține rezultate pozitive asupra sănătății. Acest lucru este deosebit de relevant în contextul diagnosticului și tratamentului hiperglicemiei în timpul sarcinii (HIP).
Mai mult de o treime din persoanele cu diabet zaharat și majoritatea persoanelor cu prediabet rămân nediagnosticate și nu știu; în special tinerii și femeile, deoarece nu se testează niciodată, dat fiind că se crede că, în mod eronat, diabetul afectează doar persoanele în vârstă.
Excesul de greutate și obezitatea, care cresc riscul de diabet de tip 2 și prediabet, sunt, de asemenea, în creștere la nivel global. Conform datelor OMS, 2 în 2014, mai mult de jumătate din populația adultă a lumii era supraponderală (39%) sau obeză (13%), la fel ca 41 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani. Nivelurile ridicate de supraponderalitate și obezitate din populația adultă inclusiv în rândul femeilor în vârstă de reproducere (estimat la 42 de milioane de femei însărcinate) are o ramificație importantă pentru povara viitoare a HIP, diabet de tip 2, obezitate și boli cardiovasculare.
2 HIPERGLICEMIA ÎN GRAVĂ ȘI RELEVANȚA SĂNĂTĂȚII PUBLICE
Apariția HIP este paralelă cu prevalența prediabetului, a excesului de greutate, a obezității și a diabetului de tip 2 într-o anumită populație și, după cum sa menționat mai sus, aceste condiții sunt în creștere la nivel global. Mai mult, vârsta de apariție a diabetului, prediabetului, supraponderalității și obezității scade, în timp ce vârsta fertilă crește, astfel, mai multe femei care intră în sarcină au factori de risc care le fac vulnerabile la HIP. Un studiu recent efectuat asupra unei populații ample a examinat rezultatele glucozei plasmatice capilare (FPG) la jeun la 2,1 milioane de femei care planificau sarcina în China; diabetul și prediabetul au fost observate la 1,4% și respectiv 12,9% dintre femei și 7,2% au fost supraponderali și 1,0% obezi. 3
Hiperglicemia este acum una dintre cele mai frecvente afecțiuni medicale observate în timpul sarcinii. IDF estimează că una din șase nașteri vii (16,8%) apar la femeile cu o anumită formă de HIP, dintre care 2,5% se pot datora diabetului evident în timpul sarcinii și odihnă 14,3% (una din șapte sarcini) din cauza diabetului zaharat gestațional (GDM) ). 1
În timp ce ratele de mortalitate maternă, nou-născuți și infantile la nivel global au scăzut substanțial în ultimul deceniu, ca urmare a atenției sporite din inițiativa Națiunilor Unite pentru Obiectivul de Dezvoltare al Mileniului (ODM), mortalitatea și morbiditatea în perioada perinatală rămân în continuare desconcertant de mari. Hemoragia, hipertensiunea, sepsisul și travaliul obstrucționat reprezintă direct un număr mare de decese materne, dar cauzele indirecte, cum ar fi HIP, contribuie, de asemenea, la creșterea riscului cauzelor directe ale mortalității materne.
În trecut, cea mai mare atenție asupra diabetului gestațional, inclusiv stabilirea valorilor limită diagnostice, a fost legată de riscul viitor al diabetului de tip 2 la mamă, cu o atenție redusă acordată rezultatelor perinatale, în special în rândul femeilor cu „hiperglicemie gestațională ușoară”. Studiile din ultimul deceniu au arătat o asociere semnificativă între rezultatele adverse ale sarcinii și nivelurile de glucoză maternă considerate în intervalul nondiabetic. 4-6
HIP crește semnificativ riscul apariției complicațiilor sarcinii: hipertensiune, travaliu obstrucționat, hemoragie postpartum, infecții, nașteri statice, naștere prematură, atât mare, cât și mică pentru bebelușii de vârstă gestațională, anomalii congenitale, decese la nou-născuți din cauza problemelor respiratorii, hipoglicemie și leziuni la naștere. Riscul, severitatea și numărul complicațiilor sunt direct legate de nivelul de hiperglicemie maternă 4 și de stadiul sarcinii la care a început expunerea.
Opt țări cu venituri mici și medii care contribuie la peste jumătate din nașterile vii globale și la două treimi din mortalitatea și morbiditatea maternă și perinatală reprezintă, de asemenea, mai mult de jumătate din povara globală a diabetului. 7 Eforturile de reducere a mortalității materne vor trebui reorientate către reducerea cauzelor indirecte, cum ar fi HIP, nu numai în aceste țări, ci și peste tot, inclusiv în lumea dezvoltată. 8
GDM se dezvoltă datorită modificărilor hormonale ale sarcinii și se limitează la durata sarcinii. Majoritatea femeilor diagnosticate cu GDM pot fi gestionate în mod adecvat prin monitorizare adecvată și consiliere practică privind nutriția și stilul de viață. Unii pot necesita tratament medical și trimitere la îngrijire de specialitate. O meta-analiză a studiilor controlate randomizate arată că tratamentul hiperglicemiei gestaționale îmbunătățește rezultatele sarcinii. 9, 10
HIP este cel mai fiabil marker al viitorului diabet de tip 2 11 și al tulburărilor cardiometabolice la femei, 12 cu posibilitatea dovedită de prevenire sau întârziere a apariției prin intervenții adecvate de stil de viață postpartum. Fără îngrijiri preventive postpartum, aproape jumătate dintre femeile cu GDM dezvoltă diabet de tip 2 și o proporție semnificativă dezvoltă boli cardiovasculare premature, în decurs de 10 ani de la naștere. Sa dovedit că îngrijirea preventivă a stilului de viață femeilor după sarcina GDM reduce riscul de diabet și boli cardiovasculare viitoare. 6, 13, 14
HIP perpetuează, de asemenea, riscul de diabet de tip 2 și obezitate în generația următoare. Descendenții mamelor cu HIP prezintă un risc semnificativ crescut de obezitate cu debut precoce, diabet de tip 2 și tulburări cardiometabolice ca o consecință a programării dezvoltării intrauterine. 15, 16 Dacă un control bun al HIP va preveni sau reduce aceste riscuri este în prezent necunoscut și necesită studii bine concepute în continuare. A te naște pe termen lung și a greutății normale este, fără îndoială, un bun început de viață; în plus, atenția timpurie a vieții pentru a evita excesul de greutate și pentru a inculca alimentația sănătoasă și comportamentul de activitate fizică pot ajuta în continuare la prevenirea sau întârzierea apariției consecințelor pe termen lung.