Deambulare severă cu deficiență la un pacient cu deficiență de vitamina D și minerale datorită exocrinei
Anton Tedja Christensen *, Torben Østergård, Vibeke Andersen
Departamentul Medical, Spitalul Regional Viborg. Viborg, Danemarca
* Autor corespondent: Anton Tedja Christensen
Departamentul medical; Spitalul Regional Viborg; 8800 Viborg;
Danemarca
Telefon: +45-2282.1187 (ziua); + 45-8883.5782 (seara)
Fax: +45-7844.1190
E-mail: [e-mail protejat]; [e-mail protejat]; [e-mail protejat]
Primit 24 mai 2011 - Admis 24 iulie 2011
Abstract
Context Slăbiciunea mușchilor scheletici și funcția de mers afectată sunt factori de risc obișnuiți pentru boli și chiar deces. Prin urmare, identificarea cauzelor modificabile ale slăbiciunii mușchilor scheletici ar trebui să aibă prioritate. Cunoștințele privind tratamentul optim cu vitamina D în cazurile de insuficiență pancreatică sunt rare. Raport de caz Raportăm un caz de scădere lentă a capacității de a merge pe distanțe mai mari de 100 m în ultimele 6 luni. S-a constatat o funcție pancreatică exocrină scăzută care duce la deficit de fosfor, magneziu și vitamina D. Tratament medical cu enzime pancreatice orale, fosfor, magneziu și i.m. au fost inițiate injecții cu ergocalciferol (vitamina D2). Funcția mersului a crescut treptat la o distanță de mers pe jos de 1.500-3.000 m, împreună cu normalizarea nivelului de vitamina D și minerale din sânge. Concluzii Ar trebui să se țină cont de deficiența de vitamina D cauzată de insuficiența pancreatică exocrină, fiind unul dintre motivele afectării mersului și slăbiciunii musculaturii scheletice.
Cuvinte cheie
Limitarea mobilității; Slabiciune musculara; Pancreas; Fosfor; Deficitul de vitamina D
INTRODUCERE
Slăbiciunea mușchilor scheletici este o problemă majoră de sănătate [1] și până la 40% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani pot fi afectate [1]. Persoanele afectate prezintă un risc ridicat de cădere și imobilizare, ceea ce poate duce la fracturi osoase, infecție și moarte. Într-adevăr, viteza de mers mică și echilibrul slab s-au dovedit a fi asociate cu mortalitate ridicată [2]. Astfel, slăbiciunea mușchilor scheletici are un impact ridicat asupra calității vieții individului afectat și asupra cheltuielilor de sănătate din comunitate.
Slăbiciunea musculară scheletică este o caracteristică majoră a mai multor afecțiuni. Acestea includ boli musculare primare, cum ar fi distrofia musculară, sau boli endocrine, cum ar fi hipotiroidismul, dar și sarcopenia, declinul agerelat al mușchilor. Mai multe tulburări neurologice (de exemplu, Guillain Barre) sau scleroza laterală amiotrofică dau naștere la slăbiciune musculară. Boala arterelor periferice este o manifestare obișnuită a arteriosclerozei sistemice, care se poate prezenta ca slăbiciune musculară scheletică și distanță redusă de mers sub formă de claudicație intermitentă. Insuficiența pancreatică exocrină este, de asemenea, asociată cu niveluri scăzute de vitamina D, despre care se știe că provoacă slăbiciune musculară [3].
Identificarea cauzelor modificabile ale slăbiciunii mușchilor scheletici ar trebui să aibă o prioritate ridicată, deoarece acest lucru va duce la un tratament mai bun al pacienților. Prezentăm cazul unui pacient care prezintă o scădere lentă a capacității de mers pe jos asociată cu niveluri scăzute de vitamina D și minerale din cauza insuficienței pancreatice care s-a îmbunătățit pe măsură ce deficiențele au fost corectate.
RAPORT DE CAZ
Un bărbat caucazian în vârstă de 62 de ani, care locuia singur, a contactat ambulatoriul din cauza capacității reduse de distanță de mers pe jos în ultimele 6 luni. Calitatea vieții a fost grav îngreunată și recent și-a scos casa la vânzare, întrucât nu mai putea urca scările până la primul etaj. În aproximativ aceeași perioadă de timp, a existat o pierdere în greutate de 10 kg.
Terapie orală cu enzime pancreatice (Creon®, Solvay Pharma, Herlev, Danemarca) 40.000 UI pentru mesele obișnuite, vitamina A 50.000 UI timp de 5 zile urmată de 50.000 UI săptămânal, magneziu 360 mg tid, zinc 100 mg tid și i.m. lunar au fost inițiate injecții de 300.000 UI ergocalciferol. Cu toate acestea, după o lună, pacientul a fost internat în secția gastroenterologică ca urmare a deficitului de electroliți și a fost tratat cu perfuzii intravenoase de fosfor și magneziu. De mai multe ori, i s-a cerut să-și indice în detaliu dieta și medicamentele. Dieta a fost considerată a fi o „dietă normală” în ceea ce privește conținutul de energie și nutriție, cunoștințele sale despre cum și când să ia medicamentele sale (în special enzimele pancreatice) erau bune și a spus că nu există probleme de conformitate. Injecțiile intramusculare de ergocalciferol au continuat și tratamentul cu enzime pancreatice a crescut la 80.000 UI pentru mesele obișnuite și 40.000 UI pentru gustări.