De la sănătate ca alegere rațională la sănătate ca alegere accesibilă
W. Maziak a creat articolul și a scris primul proiect. K. D. Ward a contribuit la conceptul de economie comportamentală. Ambii autori au revizuit și au editat proiectele articolului.
Abstract
Stilurile de viață sedentare, bazate pe consum, plasează populații întregi la riscuri grave pentru sănătate; obezitatea este un prim exemplu.
Abordarea individuală a obezității, care vizează persoanele cu risc, a eșuat în mare măsură, deoarece ignoră influențele mai largi asupra comportamentului. Deși abordarea ecologică a populației câștigă sprijin, nu poate dezlega ținte clare pentru schimbarea politicilor. În consecință, promovarea sănătății a fost relegată la comercializarea în masă a comportamentelor sănătoase, care se bazează pe o noțiune rațională că oamenii informați tind să se comporte în interesul lor.
Crearea de medii care sprijină schimbarea comportamentului și oferirea de stimulente individuale poate fi mai eficientă pentru a reduce riscurile legate de stilul de viață. Este necesară o schimbare de paradigmă de la încercarea de a vinde sănătatea publicului la crearea condițiilor prin care alegerile sănătoase devin accesibile și accesibile.
DISCURSUL PUBLIC AL SĂNĂTĂȚII
Abordările individuale și ale populației au fost paradigmele definitorii ale cercetării și intervenției în domeniul sănătății publice. Abordarea individuală se concentrează pe înțelegerea și modificarea directă a factorilor de risc la nivel individual, concentrându-se pe grupurile cu risc. În contrast, abordarea populației vizează determinanți mai largi de risc și prevenire, cum ar fi politicile socio-ecologice. 1 Direcționarea copiilor cu risc de obezitate cu un program de îmbunătățire a obiceiurilor lor nutriționale este un exemplu de abordare la nivel individual, în timp ce o politică care interzice comercializarea alimentelor către copii exemplifică abordarea populației. În ultimii ani, abordarea individuală a fost criticată de burse de sănătate publică pentru eșecul său de a combate în mod eficient riscurile legate de sănătate legate de stilul de viață, cum ar fi obezitatea, raportul său cost-beneficiu scăzut și eșecul său de a lua în considerare căile cauzale în amonte ale riscurilor comportamentale (de exemplu, factori socioeconomici și politici). 2-5 Dar, deși se crede că prevenirea bazată pe populație oferă din ce în ce mai multă speranță pentru a face față obezității, această abordare nu are încă un plan de acțiune clar. 5-9
Epidemia de obezitate este produsul schimbărilor în stilul de viață al întregii populații determinate de dezvoltarea tehnico-economică. În prezent, 1,6 miliarde de adulți din întreaga lume sunt supraponderali și se estimează că numărul va crește la 2,3 miliarde până în 2015, din ce în ce mai mult în detrimentul țărilor în curs de dezvoltare. 5.10 În Statele Unite, prevalența obezității în rândul adulților a crescut cu aproximativ 50% pe deceniu pe parcursul anilor 1980 și 1990, iar două treimi din adulți astăzi sunt obezi sau supraponderali. 11 O astfel de problemă colosală nu poate fi rezolvată prin programe intensive care vizează persoane sau grupuri sau printr-un sistem de sănătate deja copleșit care încearcă să facă față problemelor de sănătate asociate obezității. 5
ABORDAREA ECOLOGICĂ A SĂNĂTĂȚII
Agenda de prevenire a populației obezității a fost condusă în principal de cadrul ecologic, care recunoaște importanța mai multor niveluri de influență asupra comportamentului de sănătate, incluzând individul, familia, comunitatea (de exemplu, școală și vecinătate) și societatea (de exemplu, designul urban, comerțul) politici), așa cum se arată în Figura 1. 5,7,12-18 Abordarea ecologică este, de asemenea, întruchipată în modele comportamentale recente care privesc comportamentul ca rezultatul intențiilor și abilităților, prin care factorii care acționează la nivel individual (de exemplu, atitudini, influențe sociale și autoeficacitate) determină intenția și influențele de mediu mai largi (de exemplu, disponibilitate, restricții) determină dacă se acționează asupra intențiilor. 19–22 Inițiativa „Sănătatea pentru toți” a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) se bazează pe o astfel de viziune de a concepe modele mai bune de sănătate a populației care să evidențieze procesele politice și sociale complexe implicate în sănătatea publică. 23 În Statele Unite, unde în mod tradițional predomină o abordare mai individualistă și orientată spre îngrijirea sănătății, apare o schimbare către recunoașterea importanței creării unor medii de susținere pentru schimbarea comportamentală. 8,24,25
Abordare simplificată pe mai multe niveluri a studiului influențelor de mediu asupra obezității.
Notă. PC = computer personal; SES = statut socioeconomic. Sursă. Maziak și colab., 2008. 5
În ciuda dovezilor emergente ale eficacității abordării populației prin schimbarea politicilor publice (de exemplu, punerea în aplicare a politicilor împotriva fumatului în Scoția a dus la o scădere cu 67% a numărului de admisii pentru sindromul coronarian acut în rândul nefumătorilor), 26 traducerea acest model într-o agendă clară de sănătate publică s-a întârziat să se concretizeze. 27,28 Câțiva factori pot fi implicați în această întârziere, inclusiv (1) dificultatea în evaluarea contribuției factorilor distali (de exemplu, influența tratatelor comerciale asupra alegerilor alimentare prin intermediul piețelor globale extinse, a reclamelor și a scăderii prețurilor), (2) ) resursele uriașe necesare pentru a interveni la nivel de populație, (3) complexitatea care rezultă din încercarea modelului ecologic de a lua în considerare toate interacțiunile posibile care influențează riscurile, (4) lipsa de atenție la echilibrul puterii în societate (de exemplu, pârghia marilor (5) lipsa unei viziuni clare a rolului sistemului de sănătate în prevenire. 5,12,27-29
Mai mult, formularea programelor de sănătate a populației în jurul unor obiective și ținte specifice (de exemplu, ținta Healthy People 2010 de eliminare a disparităților de sănătate) a dus la confuzie cu privire la forțele care conduc riscurile pentru sănătate cu factori care fac ca anumite persoane sau grupuri să fie mai susceptibile la aceste forțe. De exemplu, faptul că unele grupuri etnice sau cu venituri mici suferă mai mult de obezitate a condus la apeluri pentru intervenții care vizează aceste grupuri, mai degrabă decât să încerce să înțeleagă de ce sunt mai susceptibile la influențele obezogene care ne afectează pe toți. 5 Omniprezentul mediilor obezogene este demonstrat de decalajul socioeconomic îngust în nivelul obezității în țările dezvoltate, în ciuda disparităților socio-economice persistente sau chiar în creștere în alte rezultate ale sănătății. 30,31 Identificarea potențialelor ținte pentru intervențiile din amonte va depinde de îmbunătățirea înțelegerii noastre asupra modului în care acești determinanți influențează diferitele sectoare ale societății. 32
Dar chiar și în contextul abordării populației, care se bazează pe crearea de medii care sprijină schimbarea comportamentului, se acordă puțină atenție întrebării fundamentale pe care încercăm să o abordăm aici: De ce ar trebui oamenii să utilizeze măsuri de mediu care să susțină stilurile de viață active, mai degrabă decât continuați să vă bucurați de confortul comportamentului sedentar și de satisfacția alimentelor „nesănătoase”?
PREDICAREA SĂNĂTĂȚII MASELOR
Introducerea ghidurilor sau recomandărilor (de exemplu, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor/liniile directoare privind activitatea fizică a Colegiului American de Medicină Sportivă) a stimulat în continuare abordarea de marketing pentru sănătate, oferind standarde care pot fi comunicate cu ușurință publicului. 43–45 Cu sistemele de îngrijire a sănătății lipsite de mandate clare sau stimulente pentru prevenire, promovarea sănătății a fost retrogradată profesioniștilor din domeniul sănătății care încearcă să vândă standarde comportamentale greu de realizat publicului, pentru care aceștia nu au nici timpul, nici pregătirea adecvată. 5,14,46 Ca atare, alegerile sănătoase au devenit un alt tratament prescris pentru masă, în timp ce viziunea asupra sănătății ca continuum și resursă de viață continuă să se piardă.