De ce GE, Boeing, Lowe; s și Walmart cumpără direct asistență medicală pentru angajați
Plățile combinate pentru îngrijirea sănătății au câștigat favoarea, deoarece pot reduce costurile și pot contribui la îmbunătățirea rezultatelor. În esență, pachetele episodice acoperă costul îngrijirii unui pacient de la început până la sfârșit - toate procedurile, dispozitivele, testele, medicamentele și serviciile de care pacientul va avea nevoie, de exemplu, pentru o înlocuire a genunchiului sau o intervenție chirurgicală la spate.
În timp ce Medicare a condus dezvoltarea pachetelor în SUA, angajatorii mari achiziționează acum îngrijiri la pachet pentru angajații lor prin furnizori selectați. Este o mică surpriză faptul că achiziționarea directă de către angajator a serviciilor de îngrijire la pachet este un domeniu în plină dezvoltare al inovației în domeniul asistenței medicale. Cumpărătorii de servicii medicale se confruntă cu taxe foarte diferite între diferite sisteme de asistență medicală pentru proceduri chirurgicale echivalente, variind cu până la 40%. Boeing și General Electric au fost printre liderii în adoptarea pachetelor, în parte pentru a remedia aceste disparități. Alte companii, printre care Lowe's, Walmart, McKesson și JetBlue Airways, au colaborat recent cu Pacific Business Group on Health (PBGH) și Health Design Plus (HDP) pentru a lansa Rețeaua Centrelor de Excelență pentru Angajatori (ECEN), care îi ajută pe angajatori să identifice furnizorii de calitate și să negocieze plăți la pachet. PBGH este o organizație non-profit, condusă de angajatori, care reprezintă cumpărătorii publici și angajatorii de asistență medicală, inclusiv numeroase companii Fortune 100. HDP este un administrator terț cu expertiză în dezvoltarea și gestionarea programelor de intervenții chirurgicale de călătorie, oferind management strategic și operațional al acestui program.
ECEN a început mai întâi cu înlocuirea totală a articulațiilor, apoi a adăugat o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale și, recent, a început să ofere o intervenție chirurgicală bariatrică (pierderea în greutate) la anumite centre. ECEN oferă angajaților companiilor participante o acoperire de 100% pentru toate cheltuielile de călătorie și medicale la sistemele de asistență medicală atent selectate; pacienții nu plătesc costuri din buzunar. Angajatorii participanți beneficiază de asigurarea calității procesului de selecție a centrului riguros al ECEN și de economiile financiare din plata unor tarife competitive și prestabilite pentru îngrijirea combinată negociată între spitalele participante și HDP.
Geisinger Health System a început parteneriatul cu Walmart în ceea ce privește chirurgia cardiacă în 2012 și s-a alăturat ECEN pentru chirurgia coloanei vertebrale în 2015. Trei întrebări cheie pe care angajatorii și furnizorii le adresează în mod obișnuit despre aranjamente precum acestea sunt: „Care este procesul care trebuie selectat ca site?” "Cum arată un sistem de sănătate care câștigă unul dintre aceste contracte?" și „Programul duce, de fapt, la o îmbunătățire a prestării de servicii de îngrijire?”
Care este procesul care trebuie selectat ca site?
Spitalele și medicii participanți individuali suferă un proces de evaluare amănunțit și iterativ. Mai puțin de 5% din sistemele de sănătate identificate inițial pentru participarea la ECEN îndeplinesc toate cerințele de calitate pentru a fi luate în considerare. O solicitare de informații de la ECEN numai cu invitație conduce la o analiză extinsă a calității sistemului, a rezultatelor și a datelor privind satisfacția pacienților.
După un apel telefonic de evaluare care include PBGH, HDP, precum și medici și administratori din sistemul de sănătate în cauză, o cerere extinsă de propunere este trimisă pentru finalizare. Centrele candidate trebuie să furnizeze informații, inclusiv protocoale clinice detaliate, criterii de selecție chirurgicală-pacient, participarea la registrul clinic (mai multe despre cele de mai jos), informații despre luarea deciziilor partajate multidisciplinare, precum și măsuri de performanță instituționale și la nivel de medic. Aceste valori includ durata șederii, revenirea la operație, ratele de infecție și rezultatele specifice procedurii, cum ar fi luxația articulației după înlocuirea șoldului și lacrimile care acoperă nervul care apar în timpul intervenției chirurgicale la coloana vertebrală.
Pentru centrele care rămân în considerare după acești pași inițiali, PBGH și HDP efectuează o vizită aprofundată la fața locului utilizând o metodologie de urmărire a pacientului. Experiența pacientului este revizuită de la sosirea pe aeroport, pe tot parcursul ciclului de îngrijire și până la plecarea spre casă. O vizită de succes mută procesul de-a lungul negocierii și contractării.
Tarifele potențiale potențiale negociate acoperă toate serviciile oferite în timpul episodului de îngrijire, inclusiv onorariile facilităților, onorariile profesionale, asistența auxiliară, implanturile și echipamentul medical durabil; pachetele create depășesc în mod semnificativ serviciile incluse în mod obișnuit în taxa standard pentru servicii (FFS) pentru aceleași proceduri. Aceste taxe sunt, de obicei, cu 10% până la 15% mai mici decât ceea ce ar fi plătit în mod tradițional în acordurile standard de taxă pentru serviciu. HDP și sistemele spitalicești negociază termenii finali ai contractului, inclusiv prevederi pentru situații anormale (cum ar fi complicații catastrofale sau fără legătură) și servicii ad hoc suplimentare necesare ocazional (cum ar fi injecții de durere sau studii de testare a nervilor).
De ce ar dori un sistem de sănătate să intre într-o relație care poate reduce profiturile față de activitățile similare ale sistemului? Această rezervare a fost un motiv semnificativ pentru care unele spitale au dezactivat discuțiile cu ECEN, în timp ce alte sisteme au prezentat prețuri neacceptate cu 100% până la 200% mai mari decât cele observate la alte instituții la fel de calificate. Chiar dacă rambursarea totală este probabil mai mică decât ar plăti modelele FFS, baza potențială de clienți este imensă, având în vedere atragerea geografică națională a acestui program de medicamente de călătorie. Mai mult, sistemele de îngrijire a sănătății participante, inclusiv Geisinger, au descoperit că reinginerizarea furnizării de îngrijiri necesare pentru a câștiga și menține acest tip de model de plată a dus la îmbunătățirea proceselor și a eficienței dincolo de program. De exemplu, programul ECEN pentru coloana vertebrală necesită ca toți pacienții să fie evaluați de către furnizorii de psihologie a durerii, medicină internă, fiziologie și chirurgie a coloanei vertebrale; La Geisinger, această îngrijire „idealizată” - care nu este de rutină pentru pacienții din niciun spital - a devenit modelul aspirațional pentru crearea unităților de practică integrate ale sistemului.