Cureus Giant Anevrismul arterelor coronare stânga principală prezentându-se ca Cardioverter implantabil multiplu
Publicat: 12 aprilie 2020 (vezi istoricul)
DOI: 10.7759/cureus.7653
Citați acest articol ca: Malyshev Y, Syed A, Castillo R și colab. (12 aprilie 2020) Anevrismul gigantului stâng al arteriului coronarian principal prezentat ca șocuri multiple de defibrilator cardioverter implantabil. Cureus 12 (4): e7653. doi: 10.7759/cureus.7653
Abstract
Anevrismele uriașe ale arterei coronare principale stângi sunt una dintre cele mai rare descoperiri în cardiologie, întâlnite la mai puțin de 0,02% dintre pacienți. Prezentarea este de obicei aceeași cu boala coronariană, deoarece majoritatea anevrismelor coronare din lumea occidentală sunt asociate cu ateroscleroza. Aici raportăm primul caz de anevrism gigant al arterei coronare principale stângi care se prezintă ca tahicardie ventriculară cu șocuri multiple ale defibrilatorului la un bărbat de 57 de ani cu insuficiență cardiacă. De asemenea, examinăm etiologia, patologia și managementul anevrismelor coronariene.
Introducere
Anevrismele arterei coronare (CAA) sunt entități clinice foarte rare; printre acestea, anevrismele gigantice ale arterei coronare stângi (LMCAA) sunt extrem de rare, întâlnite la mai puțin de 0,02% dintre pacienți [1]. Etiologia CAA variază în funcție de vârstă, comorbidități și chiar zona geografică. Etiologia determină de obicei prezentarea și gestionarea. Aici raportăm un caz unic de LMCAA gigant la un bărbat în vârstă de 57 de ani cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă (HFrEF), care a prezentat departamentului nostru de urgență dureri toracice după ce defibrilatorul său cardioverter implantabil (ICD) a fost tras de 12 ori. Cateterizarea urgentă a diagnosticului a arătat LMCAA gigant fără semne de boală coronariană (CAD). Pacientul a fost inițiat cu terapie antiagregantă dublă. A rămas asimptomatic mai mult de un an. Revizuim, de asemenea, literatura actuală privind diferite modalități de diagnostic și diferite abordări de management ale CAA.
Prezentarea cazului
Un bărbat în vârstă de 57 de ani cu hipertensiune, diabet, obezitate și HFrEF a prezentat cu o zi înainte dureri toracice, palpitații și sincopă. ICD-ul său a tras de 12 ori. Vitaliile sale au fost remarcabile. Examenul fizic a fost semnificativ pentru pulsul neregulat. ECG a prezentat ritm sinusal normal cu complexe ventriculare premature frecvente și bloc fascicular anterior stâng (Figura 1).
Figura 1: ECG care prezintă ritm sinusal cu contracții ventriculare premature și bloc fascicular anterior stâng
Radiografia toracică era clară. Analiza sângelui a arătat creșterea enzimelor cardiace și a anomaliilor electrolitice, iar ecranul medicamentului a fost pozitiv pentru canabinoizi (Tabelul 1).
| Test | Rezultat |
| Troponină (ng/ml) | 2.14 |
| CPC (U/L) | 537 |
| pBNP (pg/mL) | 1860 |
| Potasiu (mEq/L) | 2.8 |
| ANA | Negativ |
| Anticorp anti-dsDNA (UI/ml) | 1 |
| pANCA (AU/mL) | Tabelul 1: Rezultate semnificative de laborator |
CPK, creatin fosfokinază; pBNP, peptidă natriuretică pro-creier; ANA, anticorp antinuclear; anti-dsDNA, anticorp ADN anti-dublu catenar; pANCA, anticorpi citoplasmatici antineutrofili perinucleari
Interogatoriul ICD a arătat că s-au administrat două șocuri pentru tahicardie ventriculară și 10 șocuri au fost inadecvate din cauza interferenței electromagnetice pe plumb. Ecocardiograma a relevat o fracțiune de ejecție de 10% -15% cu hipokinezie difuză (Video 1).
Video 1: Ecocardiograma care prezintă o funcție sistolică ventriculară stângă sever redusă, o fracțiune de ejecție de 10% -15% și hipokinezie difuză
Cateterizarea cardiacă de urgență nu a arătat nicio dovadă de CAD ocluziv. Cu toate acestea, a existat un LMCAA sacular mare care implică ostiul arterelor descendente anterioare stângi (LAD), circumflexul stâng (LCX) și ramus intermedius. Mărimea anevrismului a fost măsurată la 37,4 mm x 20 mm (Figura 2, Video 2). Prelucrarea autoimună a fost negativă (Tabelul 1).