Curățarea rănilor pentru tratarea ulcerelor venoase ale piciorului

Niamh EM McLain

Executiv al serviciului de sănătate, îngrijire comunitară, Centenary House 35 York Road, Dun Laoghaire, Dublin Irlanda,

Zena EH Moore

Colegiul regal de chirurgi din Irlanda, Școala de asistență medicală și moașă, 123 St. Stephen's Green, Dublin, Irlanda, D2

Abstract

Acesta este un protocol pentru o revizuire Cochrane (intervenție). Obiectivele sunt următoarele:

Pentru a evalua efectele curățării plăgilor, soluțiilor de curățare a plăgilor și tehnicilor de curățare a plăgilor asupra ratelor de vindecare a ulcerelor venoase ale piciorului.

fundal

Descrierea stării

Ulcerele gambelor sunt definite ca o ruptură (rană) a pielii de sub genunchi care nu a reușit să se vindece în patru până la șase săptămâni (SIGN 1998). Majoritatea ulcerelor piciorului (79% până la 83%) sunt de origine venoasă (Ghauri 1998; Moffatt 1992; O'Brien 2000; Scriven 1997 care apare ca urmare a insuficienței venoase (Callam 1987). Acest lucru determină acumularea de sânge și creșterea presiunii în Lichidul poate scăpa apoi din venele de sub piele, provocând umflături și leziuni ale pielii (Gonzalez - Consuegra 2010) Ulcerele la nivelul picioarelor reprezintă o problemă majoră de asistență medicală, în ceea ce privește tratamentul, costul, recurența și cronicitatea (Posnett 2008). afectează 1% până la 2% din populația din țările cu venituri ridicate (Graham 2003). Cifrele europene sugerează că prevalența ulcerelor venoase deschise variază între 0,12% și 0,3% (Callam 1985; Cornwell 1986; Graham 2003; Lee 1992; Lindolm 1992; Nelzen 2008; O'Brien 2000; Oien 2000); aceasta echivalează cu 49.000 până la 1.3 milioane de pacienți cu ulcer de picior deschis în Uniunea Europeană în orice moment (Posnett 2009).

Costul anual asociat cu gestionarea ulcerațiilor la nivelul picioarelor este estimat la 6,5 miliarde EUR (Posnett 2009). În timp ce costul pentru individ nu poate fi măsurat în termeni monetari, se știe că ulcerele de picior au un impact negativ asupra calității vieții legate de sănătatea individului (Briggs 2007; Green 2010; Persoon 2004) și pot avea un impact asupra persoanei fizic, psihologic și social (Briggs 2007; Gonzalez - Consuegra 2010), durerea fiind cea mai frecventă și recurentă caracteristică (Briggs 2007). Alți factori includ izolarea socială, incapacitatea de a lucra, mobilitate limitată, disconfort și cerința de vizite frecvente la spitale și clinici (Green 2010). Briggs 2007 descrie ulcerele piciorului ca pe o boală cronică debilitantă și sugerează că managementul acestor pacienți ar trebui să se concentreze pe ameliorarea simptomelor „călătoriei ulcerului la picior”, mai degrabă decât pe vindecarea rănilor lor.

Ulcerele gambelor sunt o afecțiune cronică. Durata medie a unui ulcer este de șase până la nouă luni, cu rate de vindecare variază de la patru săptămâni la 72 de ani (Briggs 2003). Odată vindecate, ratele de reapariție a ulcerului venos sunt ridicate, 26% până la 69% dintre pacienți dezvoltând un alt ulcer în primele 12 luni după vindecare (Nelson 2012).

O mare parte din timpul de îngrijire medicală este petrecut în tratarea indivizilor cu ulcer la picior. O serie de studii au estimat că timpul mediu pentru tratarea unui ulcer de picior este de 20 până la 24 de minute (Skerritt 2014; Vowden 2009), această cifră variind de la două la 120 de minute (Vowden 2009). Deoarece timpul de alăptare implică cea mai mare proporție din costul asociat cu ulcerele venoase ale piciorului (Iglesias 2004) și din moment ce curățarea contribuie probabil la o proporție semnificativă din timpul de alăptare, este logic să se stabilească cea mai eficientă metodă de curățare din punct de vedere clinic și rentabil.

Descrierea intervenției

În scopul acestei revizuiri, curățarea plăgilor este definită ca utilizarea fluidului pentru îndepărtarea resturilor și a țesutului devitalizat de pe suprafața plăgii (Cutting 2010). Se sugerează că curățarea plăgilor este un element intrinsec al gestionării plăgilor. Se efectuează pentru a îndepărta contaminanții de suprafață, bacteriile, țesutul neviabil (țesutul mort sau pe moarte) și excesul de exudat (lichidul plăgii) din patul plăgii și pielea înconjurătoare (Andriessen 2008; Cutting 2010; Hellewell 1997; Main 2008), stabilind astfel un mediu propice vindecării rănilor (Attinger 2006; Horrocks 2006). Curățarea este considerată a fi o modalitate eficientă de a elimina stimulenții inflamatori și barierele locale în calea vindecării rănilor din patul rănii (Cutting 2010), promovând astfel vindecarea (Hellewell 1997). Cu toate acestea, există un echilibru fin între efectele benefice ale curățării și daunele potențiale cauzate de curățarea inutilă sau necorespunzătoare, care poate provoca traume în patul plăgii prin deteriorarea țesutului fragil de granulare (vindecare) sau epitelializare (cicatrice) (Flanagan 1997; Hellewell 1997). Prin urmare, înainte de curățarea obiectivului și metodei alese trebuie să fie luate în considerare cu atenție pentru a maximiza acțiunea și a minimiza orice daune pentru pacient (Flanagan 1997; Magson - Roberts 2006).

Curățarea rănilor cuprinde trei elemente: tehnică, soluție și echipament (Williams 1999; Young 1995). Tehnicile includ tamponarea, irigarea și scăldatul. Tamponarea implică utilizarea tampoanelor de țesut nețesut înmuiat (amestec sintetic de poliester și polietilenă combinate împreună pentru a produce un tifon mai absorbant și fără scame) pentru a îndepărta țesutul devitalizat (mort) și contaminanții din patul plăgii (Flanagan 1997). Irigarea implică spălarea plăgii cu lichid, de obicei ser fiziologic normal 0,9%, la presiune. Acest lucru poate fi realizat folosind o seringă și un ac sau un recipient sub presiune. Presiunea recomandată este cuprinsă între 4 psi și 15 psi (lire per inch pătrat), cu sub 4 psi considerate ineficiente, în timp ce peste 15 psi poate provoca daune (Bergstrom 1994). Scăldatul, care cuprinde hidroterapia, implică scăldarea membrului afectat într-un bazin sau găleată sau dușul membrului afectat. Hidroterapia este o combinație de înmuiere a plăgii în apă și agitare a apei utilizate pentru a înmuia și slăbi țesutul devitalizat și contaminanții grași (Flanagan 1997). Scăldatul și dușul implică spălarea plăgii și a membrelor cu apă potabilă de la robinet (apă potabilă de la robinet fără contaminanți) (Lindsay 2007), aceasta nu doar curăță rana, ci și pielea din jur și prezintă un beneficiu psihologic pentru pacient (Morison 1994).

Soluțiile de curățare a rănilor includ soluție salină normală (0,9%), apă și antiseptice. Soluția salină normală (0,9%) este o soluție izotonică care nu va deteriora țesutul, nici nu va interfera cu procesul normal de vindecare a rănilor, nici nu va provoca reacții alergice, nici nu va altera flora bacteriană normală a pielii (Huxtable 1997; Lawerence 1997; Philips 1997). Apa este, de asemenea, utilizată pentru curățarea rănilor, cu toate acestea apa trebuie să fie de calitate potabilă și, acolo unde acest lucru nu este posibil, poate fi folosită apă fiartă răcită (Lindsay 2007). Antisepticele sunt soluții chimice care, atunci când sunt aplicate pe suprafața exterioară a corpului, împiedică creșterea și dezvoltarea microorganismelor.