Curățarea pielii cu clorhexidină afectează starea, temperatura și colonizarea pielii
Abstract
Obiectiv:
Pentru a examina dacă o singură curățare a pielii cu 0,25% clorhexidină afectează starea pielii, temperatura și colonizarea bacteriană la prematuri stabili (vârsta gestațională de 28-36 săptămâni) cu greutate redusă la naștere (1001-2000 g) sugari admiși într-o unitate de sănătate.
Metode:
Sugarii eligibili au fost randomizați în decurs de 3 ore de la naștere în următoarele trei grupe: clorhexidină, ser fiziologic normal sau lipsă de curățare a pielii. Sugarii din primele două grupuri au fost șterși o dată cu șervețele pentru copii care conțin fie 0,25% clorhexidină, fie ser fiziologic. Starea pielii, temperatura axilară și ratele de colonizare a pielii în axilă și inghinală au fost evaluate la intervale de timp specificate după intervenție.
Rezultate:
În total, 60 de sugari au fost incluși în studiu (20 în fiecare grup). Scorurile medii ale stării pielii la 72 și 168 h după intervenție au fost de 2 și respectiv 2, în toate cele trei grupuri. La 30 de minute după curățarea pielii, doi sugari din grupurile de curățare cu clorhexidină și salină și niciunul din grupul fără curățare au prezentat stres la rece (36-36,4 ° C). Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență în temperatura medie a pielii a grupurilor (36,6 ° C). La 24 de ore, ratele de colonizare a pielii în axilă au fost de 22,2, 52,7 și respectiv 57,9% în grupurile de clorhexidină, ser fiziologic și fără grupuri de curățare (= 0,06); curățarea pielii cu clorhexidină a redus incidența colonizării cu 62% comparativ cu lipsa curățării (risc relativ (RR): 0,38, interval de încredere 95% (IC): 0,15, 0,98), dar nu a existat o reducere semnificativă în comparație cu soluția salină RR: 0,42; 0,16-1,10). Ratele de colonizare axilară la 72 h și colonizarea la nivelul inghinei la 24 și 72 h nu au fost semnificativ diferite între cele trei grupuri.
Concluzie:
Curățarea unică a pielii cu 0,25% clorhexidină nu a afectat în mod negativ starea sau temperatura pielii la sugarii prematuri spitalizați și a redus colonizarea axilară a pielii la 24 de ore după intervenție. Au fost necesare studii pentru a evalua eficacitatea unei astfel de intervenții asupra incidenței infecțiilor la nou-născuții prematuri.
Introducere
Infecțiile sunt principala cauză de deces la nou-născuții internați în spital; studiile din țările în curs de dezvoltare sugerează că aproximativ 25–71% din decesele care apar în unitățile de terapie intensivă neonatală sunt secundare infecțiilor. 1, 2, 3 Astfel de mandate de mortalitate ridicate legate de infecții sunt o punere în aplicare urgentă a unor măsuri simple și eficiente pentru a preveni și/sau reduce apariția infecțiilor în aceste unități.
Majoritatea infecțiilor neonatale apar în primele 2 săptămâni de viață, când bariera epidermică este imatură și compromisă funcțional. 4, 5 Aplicarea emolienților topici, cum ar fi uleiul de semințe de floarea-soarelui, pentru a spori funcția de barieră a pielii reduce incidența infecțiilor sistemice la sugarii prematuri. 6, 7 Alternativ, aplicarea topică a antisepticelor, până la maturizarea pielii, ar putea preveni teoretic colonizarea pielii și poate reduce incidența infecțiilor sistemice la nou-născuți. Clorhexidina, un antiseptic cu spectru larg utilizat frecvent pentru îngrijirea cordonului ombilical la nou-născuți, este acum evaluată și pentru aplicarea topică pe piele. Studiile la spital, care au implicat predominant sugari la termen, au arătat reduceri ale florei cutanate 8 și o reducere a incidenței sepsisului după aplicarea topică de clorhexidină. 9 Într-un studiu comunitar din Nepal, o singură curățare a pielii cu 0,25% clorhexidină a dus la o reducere a mortalității la sugarii cu greutate mică la naștere (LBW); deși mecanismul impactului nu a putut fi determinat, se presupune că s-a datorat susceptibilității crescute la sepsis transcutanat în grupul LBW. 10
Deoarece riscul de infecție la nou-născuți este invers legat de gestația lor, este esențial să se evalueze efectul și mecanismul unei astfel de intervenții la nou-născuții prematuri. Totuși, acești sugari sunt mai predispuși să dezvolte reacții cutanate după utilizarea antisepticelor topice: Ghirlanda și colab. 11 au observat dermatită de contact localizată la 15,3 și 1,5% dintre nou-născuți cu greutăți la naștere de ⩾ 1000 g, respectiv, după utilizarea pansamentului impregnat cu clorhexidină-gluconat pentru cateterism venos central. Copiii prematuri sunt, de asemenea, mai predispuși să dezvolte hipotermie după scăldat/curățat cu soluție (e) antiseptică (e). 8, 12
Deoarece puține studii au evaluat efectele aplicării topice a clorhexidinei la sugarii prematuri (în special
Metode
Subiecte și setare
analize statistice
Mărimea eșantionului a fost calculată pe baza ratelor de colonizare a pielii. Studiile anterioare privind dezvoltarea florei cutanate la nou-născuți au observat colonizarea pielii la până la 87% dintre sugari până în a șasea zi de viață. 16 Presupunând că 80% dintre sugarii prematuri ar avea colonizarea pielii până în ziua 3, 28 de sugari au fost obligați pentru fiecare grup să detecteze o diferență relativă de 50% între grupurile cu 80% putere și niveluri de încredere de 95%. Cu toate acestea, doar 20 de sugari ar putea fi înscriși din cauza numărului limitat de șervețele pentru copii.
Introducerea datelor a fost făcută folosind Epi-Info v3.3.2. Analiza a fost făcută utilizând Stata 9.1 (StataCorp, College Station, Texas, SUA). Pentru compararea variabilelor categorice și continue între cele trei grupuri, s-au utilizat testul χ 2 și analiza unică a varianței, urmată de corecția lui Bonferroni. Testul Kruskal - Wallis urmat de suma rangului Wilcoxon cu corecția lui Bonferroni au fost aplicate pentru compararea variabilelor continue care nu erau distribuite în mod normal între grupuri. Deoarece observațiile au fost corelate, a fost utilizat un model generalizat de ecuație de estimare pentru a evalua efectul intervenției pe o perioadă de timp. Rezultatele sunt raportate ca risc relativ (RR)/raportul cotelor ajustate (OR) cu intervale de încredere de 95% (CI), ori de câte ori este posibil. -valoarea
Rezultate
Figura 1 prezintă profilul de studiu. Dintre cei 117 copii care au îndeplinit criteriile de includere, 44 au fost excluși. Treisprezece sugari nu au putut fi înscriși din cauza nedisponibilității consimțământului în termen de 3 ore.
Organigrama populației studiate, indicând numărul de subiecți examinați, numărul de înscriși și numărul de sugari pentru care este disponibil rezultatul primar. * Cu excepția ratelor de colonizare a pielii (care au fost disponibile pentru 18, 19 și 19 sugari la 24 de ore și 18, 19 și 18 sugari la 72 de ore în grupurile de clorhexidină, ser fiziologic și fără curățare, respectiv).