Cum tratez în scurtă gestionare a sindromului post-trombotic - ASH Clinical News
Anat Rabinovich, MD, al Centrului Medical al Universității Soroka de la Universitatea Ben-Gurion din Negev din Israel și Susan R. Kahn, MD, MSc, al Centrului de Epidemiologie Clinică și al Departamentului de Medicină de la Universitatea McGill din Montreal, au discutat despre modul de gestionare a sindromului post-trombotic, o complicație cronică a trombozei venoase profunde. Mai jos, rezumăm abordarea lor.
Acest material a fost refăcut din „Cum tratez sindromul post-trombotic”, publicat în numărul din 17 mai 2018 al Sângelui.
Fapte rapide
- Sindromul post-trombotic (PTS) este o formă de insuficiență venoasă cronică care se dezvoltă la aproximativ 20 până la 50% dintre persoanele care au suferit o tromboză venoasă profundă (TVP).
- Principalii factori de risc pentru STP sunt TVP anatomic extins, TVP ipsilaterală recurentă, obezitate și vârsta mai înaintată.
- Simptomele PTS variază și includ greutate, oboseală, umflături, mâncărime, crampe, parestezie și claudicație venoasă. Simptomele se înrăutățesc odată cu activitatea și se îmbunătățesc odată cu odihna, dar cresc în intensitate pe parcursul unei zile.
- Diagnosticul PTS trebuie amânat până la 3 până la 6 luni după TVP, odată ce durerea și umflăturile inițiale s-au rezolvat.
- Pentru pacienții cu STP stabilită, opțiunile de tratament includ ciorapi de compresie elastici (ECS), exerciții fizice și modificări ale stilului de viață; cu toate acestea, eficacitatea ECS este controversată. Pacienții cu forme refractare sau severe de PTS pot suferi intervenții chirurgicale sau endovasculare.
Sindromul post-trombotic (STP) este o formă de insuficiență venoasă cronică (CVI) cu manifestări clinice variate, de la disconfort minim la durere cronică. PTS este recunoscută din ce în ce mai mult ca o consecință frecventă a trombozei venoase profunde (TVP), care afectează între 20 și 50% dintre pacienți.
PTS prezintă o povară economică și morbidă substanțială. Costurile totale ale tratamentului asociate cu PTS (inclusiv studii imagistice, teste de laborator și patologie, reclamații la farmacie și internări în spital - care sunt principalul factor de cost) sunt mult mai mari în rândul pacienților cu TVP care dezvoltă PTS, comparativ cu cei care nu. Sondajele au arătat, de asemenea, că calitatea vieții auto-raportate, legate de sănătate, a fost la fel cu persoanele care trăiesc cu diabet cronic sever sau insuficiență cardiacă congestivă.
Având în vedere această povară, diagnosticul precoce și tratamentul PTS sunt esențiale pentru păstrarea calității vieții legate de sănătate a pacienților.
Ce cauzează PTS?
PTS se crede că se dezvoltă după TVP din cauza apariției hipertensiunii venoase ambulatorii, care duce la reducerea perfuziei musculare a gambei și la permeabilitatea crescută a țesuturilor, provocând edem cronic, hipoxie tisulară, disfuncție progresivă a pompei gambei, fibroză subcutanată și, în cele din urmă, ulcerare a pielii.
TVP duce la hipertensiune venoasă cronică prin două mecanisme principale: refluxul valvular și obstrucția venoasă reziduală. TVP declanșează, de asemenea, leziuni valvulare induse de inflamație în segmentele implicate.
Semne și simptome ale PTS
Semnele, simptomele și severitatea PTS variază de la pacient la pacient, variind de la disconfort minim până la durere cronică severă, edem intratabil și ulcerații la picioare (TABELUL 1). Ei tind să se înrăutățească cu activitatea și să se îmbunătățească cu odihna. Intensitatea simptomelor crește în general pe parcursul zilei și poate crește și scădea în timp.
Simptomele PTS includ greutatea picioarelor, oboseala, umflarea, mâncărimea, crampele, parestezia și claudicarea venoasă (șchiopătarea și/sau durerea din cauza drenajului venos inadecvat din picioare). Semnele PTS includ manifestări dermatologice, cum ar fi roșeață, hiperpigmentare și îngroșarea pielii.
Diagnosticarea PTS
Nu există un test de diagnostic obiectiv pentru STP, care este diagnosticat în principal din motive clinice la un pacient cu manifestări de CVI și un episod anterior de TVP în ultimele trei luni. Însă
Societatea internațională privind tromboza și hemostaza recomandă efectuarea a două evaluări consecutive folosind scara Villalta, o scară clinică dezvoltată special pentru PTS: prima este suficientă pentru a pune un diagnostic, iar a doua evaluare, trei luni mai târziu, măsoară gradul și severitatea (MASA 2).
De asemenea, nu există o limită specifică de timp recomandată după TVP pentru diagnosticarea PTS. Deoarece durerea și umflăturile inițiale asociate cu TVP acută pot dura câteva luni, rezolvarea diagnosticului de TEP trebuie amânată cel puțin până după faza acută (aproximativ 3 până la 6 luni) după TVP.
Fiecare simptom este auto-evaluat de pacient și fiecare semn clinic este evaluat de către medic ca 0 (absent), 1 (ușor), 2 (moderat) sau 3 (sever), cu excepția ulcerului, care este marcat ca prezent sau absent. Un scor total de la 0 la 4 indică absența PTS, iar un scor de> 4 indică PTS: ușoară = 5-9; moderat = 10-14; severă> 14 sau prezența unui ulcer.
Prezicerea PTS
Factorii de risc pentru PTS nu sunt pe deplin înțelese, ceea ce face dificilă prezicerea pacienților care vor dezvolta PTS. Cu toate acestea, studii recente ne-au îmbunătățit înțelegerea epidemiologiei, a factorilor de risc și a prevenirii PTS și am identificat mai mulți factori clinici și biologici care influențează riscul.