Cum să preveniți și să tratați constipația astăzi; s Spitalist
Publicat în numărul din iunie 2015 al Today's Hospitalist
CONSTIPAȚIE poate părea banal, dar dezvoltarea acestuia în spital poate adăuga mai mult de jumătate de zi și mii de dolari la șederea pacientului. Vestea bună este că există multe lucruri pe care spitalistii le pot face pentru a împiedica pacienții să experimenteze acest simptom deranjant - și potențial periculos - în primul rând și apoi să-l trateze rapid și eficient dacă apare.
Mai mult, în calitate de spitaliști la conferința anuală a Societății de Medicină Spitalicească din această primăvară, auziți de la un specialist în gastroenterologie și geriatrie, spitaliștii se pot descurca singuri în mare parte din profilaxie și tratament și nu ar trebui să aibă nevoie de ajutor subspecialist, cu excepția cazurilor deosebit de complicate. Mai mult, echipele multidisciplinare pot oferi cu succes îngrijirea constipației urmând protocoalele conduse de asistenți medicali.
Educația pacientului este esențială, a spus Brijen Shah, MD, profesor asistent de medicină, GI, geriatrie și medicină paliativă la Școala de Medicină Icahn de la Spitalul Mount Sinai din New York. Când pacienții și familiile sunt educați despre acest subiect, aceștia ajung să fie mult mai dispuși să încerce tratamentul oferit sau profilaxia.
Dr. Shah recomandă, de asemenea, ca spitaliștii să includă întrebări cu privire la obiceiurile intestinale obișnuite ale pacientului la domiciliu în timpul procesului de admitere, întrebând nu numai despre frecvență, ci și despre orice tensiune sau dificultate. Fiind în spital, a subliniat el, înrăutățește de obicei orice problemă de bază și că cunoștințele pot conduce la planuri și comenzi de îngrijire.
„Trebuie să cereți să știți dacă este într-adevăr o problemă pentru ei”, a spus dr. Spuse Shah. „Și nu se întreabă doar despre asta atunci când bănuiți că există o problemă”.
O abordare protocolară
Dr. Shah a prezentat un algoritm pe care l-a ajutat la dezvoltarea, pe care echipele de spitalizare îl pot urma atunci când se confruntă cu un pacient constipat. (Mai multe detalii despre această recomandare sunt incluse într-un articol publicat în numărul din ianuarie 2015 al Clinicilor de medicină spitalicească.)
Strategia începe cu cunoașterea dacă pacientul urmează un regim de tratament pentru constipație în afara spitalului.
Dacă pacientul nu este, tratamentul de primă linie poate fi de 17 g dintr-un polietilen glicol laxativ de tip osmotic (PEG), frecvent MiraLax și 10 mg de laxativ stimulant bisacodil oral (sau 17,2 mg senna orală).
Dacă, pe de altă parte, pacientul folosește un regim anticonstipație la domiciliu, algoritmul recomandă creșterea dozei de PEG la 34 g și administrarea bisacodilului (10 mg) rectal. Pentru fiecare pacient, recomandarea este reevaluarea după 24 de ore și apoi fie creșterea medicației, fie luarea în considerare a unui antrenament suplimentar pentru a căuta obstrucții, distensie, sângerare sau altă problemă. Dacă tot nu funcționează, spitalizatorii ar trebui să ia în considerare administrarea unei clisme pacientului „dar numai dacă scaunul este în rect” sau administrarea pacientului unei doze de preparat intestinal de citrat de magneziu sau PEG.