Cum îmbunătățim conformitatea și respectarea pacienților la terapia cu statine pe termen lung
Patricia Maningat
Universitatea Rockefeller 1230 York Ave, NY, NY, 10065 212-327-7700 (telefon) 212-327-7165 (fax) ude.rellefekcor@tagninamm
Bruce R. Gordon
Institutul Rogosin, 505 East 70th Street NY, NY 10021, 212-746-1554, gro.pyn@nodrogrb
Jan L. Breslow
Universitatea Rockefeller 1230 York Ave, NY, NY, 10065
Abstract
Statinele sunt medicamente foarte eficiente prescrise unor milioane de oameni pentru a reduce colesterolul LDL și pentru a reduce riscul cardiovascular. Beneficiile terapiei cu statine observate în studiile clinice randomizate vor fi reproduse în viața reală numai dacă pacienții respectă schema de tratament prescrisă. Dar, aproximativ jumătate dintre pacienți întrerup tratamentul cu statine în primul an, iar aderența scade cu timpul. Pacientul, medicul și factorii legați de sistemul de sănătate joacă un rol în această problemă. Studiile recente s-au concentrat mai mult pe perspectivele pacienților cu privire la neaderare. Evenimentele adverse sunt citate ca fiind cea mai frecventă cauză a întreruperii statinelor; astfel, furnizorul de asistență medicală trebuie să fie dispus să se alieze și să dialogheze cu pacienții pentru a aborda preocupările și a evalua riscurile și beneficiile continuării terapiei cu statine.
Introducere
Boala cardiovasculară (CV) este principala cauză de deces în Statele Unite, reprezentând aproximativ una din trei decese globale pe an [1]. Tratamentele care scad colesterolul LDL (LDL-C) reduc riscul bolii CV și inhibitorii 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzimei A (HMG-CoA) reductazei, mai des cunoscuți ca statine, sunt medicamentele cele mai frecvent prescrise pentru a reduce Niveluri LDL-C. În ciuda beneficiilor prezentate pentru prevenirea primară și secundară a bolii CV, aderența la terapia cu statine rămâne suboptimă [2, 3]. Îmbunătățirea aderării la statine a fost o prioritate în ultimii ani, cu un succes modest. În această revizuire, raportăm studii recente privind aderența la statine [4 ••], rolul biomarkerilor și testarea farmacogenetică pentru creșterea aderenței [5], importanța comunicării pacient - medic pentru îmbunătățirea aderenței și tipurile de intervenții care poate crește aderența la statine [6 •].
Rolul statinelor în boala CV
Prin scăderea LDL-C, s-a demonstrat că statinele scad evenimentele CV atât în studiile primare cât și secundare de prevenire a bolii CV [7-13]. Colaborarea Trialists Trialists (CTT) a arătat că scăderea LDL-C cu 1 mmol/L a redus incidența evenimentelor CV cu aproximativ 20% și că reducerile ulterioare ale colesterolului LDL cu regimuri de statine mai intense au dus la reduceri suplimentare ale riscului CV [ 14 •, 15]. Liniile directoare ale grupului de tratament pentru adulți (ATP) III stabilesc ținte pentru LDL-C pe baza riscului estimat de 10 ani al pacientului de a dezvolta boală coronariană (CAD). Nivelurile LDL-C peste un anumit număr sunt considerate a reflecta un risc crescut și, prin urmare, merită tratament [16]. Atingerea obiectivului de reducere a LDL-C implică modificarea stilului de viață și, atunci când se justifică, terapia farmacologică [17]. Terapiile combinate ale statinelor cu alte terapii hipolipemiante (LLT) pot fi necesare pentru cei cu cel mai mare risc.
În Statele Unite, prevalența ajustată în funcție de vârstă a LDL-C ridicat la adulți este de 25,3%, pe baza datelor sondajului național de sănătate și nutriție (NHANES) din 1999 până în 2004 [1]. Aproximativ 24 de milioane de americani au primit tratament cu statine în 2003-2004, aproape dublu față de numărul din 1999-2000 [18], în timp ce se estimează că 29,7 milioane au completat 173,7 milioane de prescripții cu statine în 2005 [19]. Proporția adulților cu LDL-C ridicat care au fost în tratament a crescut de la 28,4% în perioada 1999-2002 la 48,1% în perioada 2005-2008 [20]. Prevalența LDL-C tratată la obiective a crescut în paralel, de la 14,6% la 33,2% între perioade [20].
În mod clar, utilizarea statinelor a crescut și se așteaptă să crească în continuare din cauza intensificării obiectivelor de reducere a LDL-C, a noilor indicații pentru tratament (de exemplu, CRP crescut; numărul de particule Apo B și LDL (LDL-P), care sunt markeri potențiali în special pentru subgrupuri de pacienți cu LDL sărac în colesterol) [12, 21, 22], statine de marcă devenind generice, precum și recomandarea unei vârste mai timpurii de screening și tratament lipidic [23]. Statinele au devenit acum standard de îngrijire, atât de mult încât studiile clinice ale noilor terapii de scădere a lipidelor se fac pe partea superioară a statinelor, nu ca medicamente de sine stătătoare [24-27]. Mai mult, o meta-analiză recentă a Colaborării CTT a raportat că indivizii chiar și cu risc scăzut de evenimente vasculare majore (vârsta de 20 de ani a scăzut cu