Croup
David Wyatt Johnson
Departamentul de Pediatrie, Universitatea din Calgary, Calgary, Canada
Abstract
Introducere
Crupul se caracterizează prin apariția bruscă, cel mai frecvent pe timp de noapte, a tusei latrătoare, a stridorului inspirator, răgușeală și suferință respiratorie datorită obstrucției căilor respiratorii superioare. Acesta duce la semne de obstrucție a căilor respiratorii superioare și trebuie diferențiat de epiglotită acută, traheită bacteriană sau un corp străin inhalat. Crupul afectează aproximativ 3% din copii pe an, de obicei cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani, iar 75% din infecții sunt cauzate de virusul parainfluenza. Simptomele se rezolvă de obicei în decurs de 48 de ore, dar infecția severă poate, rareori, duce la pneumonie, la insuficiență respiratorie și stop.
Metode și rezultate
Am efectuat o analiză sistematică și am urmărit să răspundem la următoarele întrebări clinice: Care sunt efectele tratamentelor la copiii cu: crup ușor; crupă moderată până la severă; și iminentă insuficiență respiratorie din cauza crupului sever? Am căutat: Medline, Embase, Biblioteca Cochrane și alte baze de date importante până în iunie 2008 (recenziile privind dovezile clinice sunt actualizate periodic; vă rugăm să consultați site-ul nostru pentru cea mai recentă versiune a acestei recenzii). Am inclus alerte de daune de la organizații relevante, cum ar fi Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) și Agenția de reglementare a medicamentelor și produselor medicale din Marea Britanie (MHRA).
Rezultate
Am găsit 43 de analize sistematice, ECR sau studii observaționale care îndeplineau criteriile noastre de incluziune. Am efectuat o evaluare GRADE a calității dovezilor pentru intervenții.
Concluzii
În această revizuire sistematică prezentăm informații referitoare la eficacitatea și siguranța următoarelor intervenții: antibiotice, corticosteroizi, dexametazona (intramuscular, oral, cu doză unică orală, cale de administrare), heliox, umidificare, respirație intermitentă cu presiune pozitivă, L-adrenalină, adrenalină nebulizată (epinefrină), budesonidă nebulizată, agoniști beta2 cu acțiune scurtă nebulizați, decongestionanți orali, prednisolon oral, oxigen și sedative.
Puncte cheie
Crupul duce la semne de obstrucție a căilor respiratorii superioare și trebuie diferențiat de epiglotită acută, traheită bacteriană sau un corp străin inhalat.
Crupul afectează aproximativ 3% din copii pe an, de obicei cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani, iar 75% din infecții sunt cauzate de virusul parainfluenza.
Simptomele se rezolvă de obicei în 48 de ore, dar infecția severă poate, rareori, duce la insuficiență respiratorie și stop.
O doză unică orală de dexametazonă îmbunătățește simptomele la copiii cu crupă ușoară, comparativ cu placebo.
Deși umidificarea și decongestionantele orale sunt adesea folosite la copiii cu crupă ușoară până la moderată, nu există dovezi care să susțină utilizarea lor în practica clinică.
Există un consens că antibioticele nu ameliorează simptomele de orice severitate ale crupelor, deoarece crupul are de obicei o origine virală.
La copiii cu crupă moderată până la severă, dexametazonă intramusculară sau orală, adrenalină nebulizată (epinefrină) și budesonidă nebulizată reduc simptomele comparativ cu placebo.
Oxigenul este un tratament standard la copiii cu suferință respiratorie. Dexametazona orală este la fel de eficientă ca budesonida nebulizată în reducerea simptomelor și este mai puțin dureroasă pentru copil.
O doză de dexametazonă de 0,15 mg/kg poate fi la fel de eficientă ca o doză de 0,6 mg/kg. Adăugarea de budesonidă nebulizată la dexametazonă pe cale orală nu pare să îmbunătățească eficacitatea în comparație cu niciunul dintre medicamente.
Adrenalina nebulizată (epinefrină) are un efect pe termen scurt asupra simptomelor crupului, dar nu știm dacă adăugarea respirației intermitente cu presiune pozitivă la adrenalina nebulizată îmbunătățește și mai mult simptomele.